专家齐聚蓉城,共飨学术盛宴首届妇科

由中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会(CA-AMIGO)、四川省抗癌协会主办,医院、研究所/四川省癌症防治中心协办的首届妇科肿瘤学天府论坛暨第七届中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会(CA-AMIGO)会议暨年四川省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会学术会议,在年7月7-10日在中国成都大鼎戴斯大酒店召开。大会围绕“妇科肿瘤的微创化手术、个性化精准诊治、规范化综合治疗”的主题,进入到大会主单元第二天的议程,各位讲者的讲演依然精彩纷呈。

会议翌日精彩分享

朱兰教授:会阴撕裂新分类及修补术及澳洲妇科泌尿相关解读

医院朱兰教授带来了“会阴撕裂新分类及修补术及澳洲妇科泌尿相关解读”的讲座,她首先介绍了产科相关肛门括约肌损伤(OASIS)的概念及相关指南。澳洲泌尿妇科学组(AUB)编写并更新了产后会阴III、IV度裂伤的处理指南。会阴裂伤四度新分类,I度仅阴道上皮损伤;II度会阴肌肉损伤,但不包括肛门括约肌;III度会阴损伤累及肛门括约肌复合体,其中IIIa为<50%肛门外括约肌撕裂,IIIb为>50%肛门外括约肌撕裂,IIIc肛门内括约肌撕裂;IV度为会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠上皮。III度、IV度会阴裂伤可导致会阴痛、性交痛、粪失禁等症状。朱兰教授对会阴III、IV裂伤的修补步骤做了详尽讲解。肛门外括约肌修补方法有端-端缝合修补,全层重叠缝合修补两种术式。术后注意产褥期的处理及随诊。再次妊娠分娩方式的选择无明确建议。但当有持续性大便失禁、括约肌功能减退、可疑巨大儿时建议选择剖宫产终止妊娠。

梁志清教授:卵巢癌的精准治疗——从精准外科到靶向治疗

医院梁志清教带来了“卵巢癌的精准治疗——从精准外科到靶向治疗”的讲座。他首先简要介绍了腹腔镜下卵巢癌精准外科手术的要点。卵巢癌的治疗仍有许多困惑,呼吁卵巢癌的治疗需要探索新方法。卵巢癌患者的预后与组织分型有关。I型卵巢癌和II型卵巢癌具有不同的基因突变谱。卵巢癌的治疗需根据不同的分子亚群选择适合的靶向药物。并就抗血管生存治疗、分子靶向治疗、卵巢癌分化的信号通路分子阻断、免疫治疗等几个方面介绍了卵巢癌治疗的新方案和新方法。精准药物治疗为优化卵巢癌的治疗决策带来了机遇和挑战。

姚书忠教授:子宫颈周围解剖与腹腔镜下广泛子宫切除术

医院姚书忠教授带来了“子宫颈周围解剖与腹腔镜下广泛子宫切除术”的讲座。他致力于妇科肿瘤手术解剖的研究,对于宫颈癌手术的解剖有深入研究。早期宫颈癌的主要治疗方式是广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫±腹主动脉旁淋巴结清扫。宫颈癌的广泛性子宫切除术是妇科肿瘤难度最大的手术之一,是一种解剖学手术,对术者解剖结构的理解认识有很高的要求。姚书忠教授利用模式图、实体照片详尽介绍了与广泛手术有关的宫颈周围解剖结构。主要从宫颈周围血管、输尿管、输尿管隧道、宫颈周围的韧带、宫颈周围的间隙、宫颈周围的神经等几个方面做了讲解,并做视频演示。提醒特别注意输尿管隧道周围血管的解剖。

周应芳教授:内异症复发的防治

医院周应芳教授带来了“内异症复发的防治”的讲座,他首先复习了内异症复发(REM)的概念,即内异症患者经手术或有规律药物治疗后,症状体征消失6个月后症状又恢复到治疗前水平或加重、或体征再现。内异症复发的治疗基本遵循初治的原则,但应个体化,且REM治疗更棘手,手术可能更困难。而对于深部浸润型子宫内膜异位症的治疗应术前做好充分的手术风险评估、知情同意、肠道准备和多科室协助。同时,应该重视内异症复发的预防,所以手术要彻底,术后辅助药物治疗,尽早妊娠。

张蔚教授:腹腔镜经腹膜和经腹膜后腹主动脉旁淋巴结清扫

医院张蔚教授带来了“腹腔镜经腹膜和经腹膜后腹主动脉旁淋巴结清扫”的讲座,她介绍腹腔镜腹主动脉旁淋巴结清扫(Para-aorticlymphadenectomy,PAL)已得到较为广泛的应用,经腹膜外PAL在国内开展较少。经腹膜外的PAL适用于多种妇科肿瘤手术需行腹主动脉旁淋巴结清扫术的患者,张蔚教授特别提到NCCN指南中明确指出IB2、IIA2、IIB-IVA期宫颈癌可选择手术分期。与经腹膜的PAL相比,该术式,没有肠管干扰、减少腹膜内脏器官的刺激,利于术后肠功能恢复,减少粘连形成,减少上腹部深静脉损伤和腹直肌筋膜下血肿的形成;有腹主动脉旁淋巴结转移需行扩大放疗的患者,放射性肠炎的毒副作用风险降低;更适用于肥胖患者、既往腹部手术史患者。但经腹膜后PAL高碳酸血症风险明显高于经腹膜PAL。

段华教授:子宫内膜癌宫腔镜特征与识别

首都医科医院段华教授带来了“子宫内膜癌宫腔镜特征与识别”的讲座。多项国内外研究结果显示,与传统诊刮术相比,宫腔镜在诊断子宫内膜癌的敏感性、准确性、对宫颈受累评分和病理的符合率等各方面均明显升高。宫腔镜下可从内膜厚度、内膜色泽、内膜质地、有无异型血管判别有无病变。内膜癌宫腔镜下多表现为不规则的增生和占位,组织多糟脆和坏死,并有特征性异型血管。窄带光成像(NBI)使宫腔镜下的观察更精准,可提高内镜对肿瘤病变识别的敏感性。由于子宫内膜生物学行为的特殊性,使宫腔镜应用于内膜癌的诊断一直饱受争议。段华教授通过对比多个国内外研究发现,目前没有证据说明术前宫腔镜诊断影响子宫内膜癌患者复发及生存预后。

程文俊教授:腹膜后入路腹主动脉旁淋巴结清扫术

南京医院、医院程文俊教授带来了“腹膜后入路腹主动脉旁淋巴结清扫术”的讲座。她讲到评估腹膜后腹盆腔淋巴结状态是妇科恶性肿瘤手术病理分期的要点,手术切除淋巴结送病理组织学检查是判断淋巴结有无转移的金标准。年Vasilev等首次提出腹腔镜下腹膜后入路腹主动脉旁淋巴结切除术。腹膜后入路腹主动脉旁淋巴结清扫术可从左侧入路、右侧入路两种途径完成。该术式有助于临床分期进而制定适宜的治疗方案,该术式安全可行,且对于局部晚期宫颈癌患者,可考虑手术分期。

陈春林教授:经典盆腔淋巴结切除范围解剖学依据探讨

医院陈春林教带来了“经典盆腔淋巴结切除范围解剖学依据探讨”的讲座。女性内生殖器官发生恶性肿瘤时,需进一步联合行腹盆腔淋巴结切除术。陈春林教授就经典淋巴结切除的上界范围是以动脉长度来定义的,还是淋巴结的分布来制定;为什么定义切除髂总动脉分叉上2cm或者髂总动脉下段淋巴结而不是切除整一段髂总动脉旁淋巴结这些问题展开报告。髂总动脉长度变异较大。髂总淋巴结沿髂总动脉外侧及背侧分布居多,内侧次之,基本未分布于腹侧;于髂总动脉上半段及下半段均有分布,无明显差异。基于影像学数据集的数字化三维模型可为手术提供更多的帮助和思考。

王玉东教授:输尿管“隧道”的解剖与腹腔镜下手术要点

上海交通大学医学院/中国福利会附属国际和平妇幼保健院王玉东教授带来了“输尿管隧道的解剖与腹腔镜下手术要点”的讲座。他讲到没有解剖就没有医学。不同的医生面对同一解剖实体时,可在脑中产生不同的解剖概念。输尿管隧道是指输尿管穿过宫旁组织、膀胱宫颈韧带而进入膀胱之前的路程,约2-3cm。输尿管隧道的解剖手术是宫颈癌手术中最关键的技术点。王玉东教授将输尿管隧道形象比喻为坎儿井,将输尿管隧道的处理比喻为打坎儿井。并用视频演示了不同方式的输尿管隧道处理。

朱琳教授:腹腔镜复发卵巢癌二次手术应用探讨

医院朱琳教授带来了“腹腔镜复发卵巢癌二次手术应用探讨”的讲座,他领大家复习了复发卵巢癌(ROC)治疗的总原则,即姑息而非治愈,首要







































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