台湾生产环境落后世界20年，剖腹产率高居世界第三，近乎％的孕妇被灌肠、吊点滴、剪会阴，而且半数生产有药物介入，生产标准程序几乎完全违反世界卫生组织的建议，与世界潮流逆势而行。《康健》杂志52期刊登了文章《台湾女人，你为什么不生气》来质疑分娩中过多的医疗介入，并提出质疑：台湾这么多的医疗介入生产，有换来台湾母亲和孩子的平安吗？
其实这不仅仅是台湾的问题。大陆、香港一样存在。准妈妈们如果上网搜一搜相关的内容，灌肠、私处来一刀这样的内容基本是“标准流程”。我们见多了大部分网上的科普文章说这是“如何合理”，那么这一次，且让我们看看台湾人怎么反驳。
33岁的淑芳（化名）回想去年9月生老二，余悸犹存。她发誓，下一胎要剖腹，她只想尽早结束生产，医院产房待太久。
淑芳一入院，就被带去剃阴毛、灌肠、打点滴，从上午9点到下午4点生下宝宝，平躺在病床上待产整整7小时。因为，肚皮一直绑着胎儿心音监视器的环带，手臂吊上点滴，连翻身都难。
这中间，她不习惯在床上躺着用便盆解小便，想下床上厕所，护士小姐大声喝斥：“你下来干嘛！万一没测到宝宝心跳怎么办？”
淑芳从一入院就被限制不可以吃东西，连喝水也不准，到了下午，她觉得自己快虚脱。可是，阵痛正密集加剧，她没有体力，疲惫到连呼吸口令也做不来，出声喊痛。护士冷冷地说：“谁没生过小孩，怎么那么怕痛！”
待产的7小时，医生连一次也没有出现。当淑芳感觉宝宝胎头快出来，护士却用手指在阴道口挡住胎头，迟迟不肯让宝宝出来，护士坚持“要等指定接生的主治医师过来”。
淑芳苦苦哀求，随便一个医生来都可以，甚至对着护士大喊：“你手放开，我自己可以生！”
就这样，她和护士僵持了二十多分钟，医生终于出现。她没想到，医生先用手指把胎头顶回去，接着在会阴剪一刀，才让宝宝出来。
医生的话一字不漏地传进她耳中：“拜托，别叫了！有那么痛吗？好像我很不会接生。”
淑芳回到家做月子，每想起生产的痛苦与屈辱，就哭一回，整整哭了一个月。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊
在台湾，淑芳的生产经验并不算特例，许多生产过的女人都有类似痛楚与委屈的回忆。
今天，台湾有99%医院生产。曾担任WHO（世界卫生组织）妇幼健康部主任的韦格纳医生（MarsdenWagner），指着关于台湾产科作业流程调查的每项数字，直呼：“你们的生产介入了许多不必要的医疗。”
他负责评估全球45个工业化国家妇幼卫生，已有15年。看着台湾剖腹产率、会阴切开率等数字，他频频摇头，“这是我见过最糟的状况！”
但是，当记者拿着这些数字询问多位台湾妇产科医生解释原因时，医生们却振振有辞地说：“生产是件危险的事，这一切医疗介入都是以安全为最大的考量。”
但是，这么多的医疗介入生产，我们真有换来台湾母亲和孩子的平安吗？
答案恐怕令人不安。当其他国家的婴儿死亡率逐年下降，台湾婴儿死亡率却在上升，从年的千分之5.3提高到年的千分之6。
而台湾孕产妇死亡率徘徊在十万分之七附近，和十年前一样。
医疗介入生产最明显的例子，就是剖腹生产。以年为例，台湾剖腹产率高达34.47%，排名世界第三，仅次智利、巴西，相当每3个孕妇就有1个是剖腹生产。
WHO建议剖腹产率应在10～15%，有科学证据的医学则支持剖腹产率应当控制在12%，死于生产的妈妈和宝宝数目才会降至最低，但台湾剖腹率足足高出2倍之多。
前WHO妇幼卫生部主任韦格纳医生再三强调，“检查一下你们正在做的和有科学证据的做法，差距有多大。这是为什么台湾死在产台上的女人和婴儿死亡数字没有改善的原因。”
★会阴切开术:台湾女人难逃一剪？
在台湾，孕妇常规剃毛是为了会阴切开术做准备，被视为可以降低会阴伤口感染、方便缝合伤口，但这项说法没有任何科学证据支持。
相反地，WHO在年公布“正常自然产照护作业规范”明白指出，常规剃毛非但不会降低感染，甚至可能会提高孕妇和生产照护者感染爱滋（HIV）病毒和肝炎病毒的机会。
会阴切开是为了怕会阴挡住胎头出来，宝宝卡在产道太久会缺氧。有科学证据的医学则说，少于20%的女人需要会阴切开。
根据调查，台湾会阴切开率高达98%，韦格纳医生更质疑，“难道，台湾医生认为每个女人都需要帮忙剪一刀，才生得出孩子来？简直是落后20年的做法。”
台湾的医生普遍认为，如果不剪，会阴还是会裂，自然产撕裂的伤口比剪的伤口更难缝，而且以后容易尿失禁。
更有医生将责任推给台湾的女人，台湾女人阴道比国外女人紧，产前又不爱做运动，会阴比较没有弹性，而且产妇怕痛会要求医生剪。
但是，其他各国会阴切开率年年下降。英国的会阴切开率从20年前的5%降到14%，美国也从25年前近%下降到10年前的70%，持续再降到目前的33%。
3年前，美国妇产科医学会建议不该常规剪会阴。美国《妇科与产科》期刊批评，美国的会阴切开率仍有3成，还是太滥用。
早在年，《刺胳针》期刊即有研究指出，常规会阴切开（每个都剪）比选择性会阴切开（等有必要剪再剪）更容易造成撕裂伤，而且产后会阴更疼痛。
此外，多篇研究证明，接受会阴切开的妇女比会阴自然撕裂的妇女在产后3个月发生性交疼痛的比例更高，而且还会提高发生尿失禁的机会，因为泌尿道及骨盆底肌肉强度会变弱。
为此，台湾也展开本土性研究，结果和国外一致，常规会阴切开所造的撕裂伤更严重，产后24小时更疼痛。
国立台北护理学院护理助产所刘医院妇产科唐云龙主任64位产妇所做的研究发现，常规会阴切开的撕裂伤主要是2度裂伤，伤及肌肉层需要缝合。
但是，选择性会阴切开的撕裂伤则主要是1度，仅伤及表皮，并不需要缝合。
而且，常规会阴切开组的疼痛分数明显高于选择性会阴切开组，两组的宝宝在健康评分上是没有差异的。
参与此项会阴切开术研究3个月，拥有12年妇产科主治医师经历的唐云龙主任说，“我过去习惯剪，因为打从做住院医师起，老师就这样教的。”
但是，他现在尽量能不剪就不剪。“改变是需要勇气的，”他说，“当我知道参与研究的产妇反应不剪比较好，我才敢改变，因为伤口是在妈妈身上。”
唐主任每月接生二十几个，去年刚开始试了几个不剪的，孕妇的会阴反而撕裂得厉害，还要缝上个把小时，他边缝心里还很呕，“早知道就剪了。”
但是，一个月后，他发现有心尝试，抓到技巧，不剪没有想像的那么难以接生，“像打高尔夫球一样，时间久了，自己就抓到那种感觉，”唐云龙形容。
他表示，关键在于要“等”，会阴的延展性才会出来，因为自然生产就是慢慢来。
“其实，产台上的产妇痛得失去理智，根本没力气理会医师剪不剪，”唐主任说。
在产台上，他以前习惯剪，接生一个要花2～3分钟，现在他会想帮助妈妈保护会阴，等到有必要再剪，多等上5～10分钟左右。
★常规灌肠有必要吗？
在台湾，除了剪会阴，灌肠、禁食、吊点滴，也被视为生产的常规作业流程。
医生的说法是，生孩子是在血战中求生存，如果没有灌肠，孕妇一用力大便就出来，还要跟大便粪战，会造成妈妈伤口和宝宝的感染。
国立台北护理学院护理系副教授高美玲回忆前年生老大，她一入院就被灌肠，但待产了两天生不出来，最后不得已剖腹生产，但她在术前反而不必再灌。“我岂不是入院就白白被灌了一次，”她说。
年代的研究指出，绝大多数孕妇就算没灌肠，在产台上是不会发生大便跑出来的情形，只有极少数会发生，而且就算有，也不会影响孕妇会阴伤口或新生儿的感染。
从未听闻过生产需要灌肠的英国妇产科医师叶学渊，声调提高地说：“既然灌不灌肠，都不会影响妈妈和宝宝的感染率，为什么所有孕妇都要灌肠？意义何在？”
他直言，怕万一有个孕妇在产台上大便，充其量只影响产台干不干净，也无关妈妈和宝宝的安全，竟然把所有孕妇都灌肠，这代价未免付得太高。
WHO把常规灌肠视为对孕妇有害、无意义的，甚至是该被淘汰的做法。
★常规静脉注射：有必要挨一针吗？
当台湾的孕妇一入院就被禁食，不能吃也不能喝，没有人知道孕妇到底什么时候会生，所以医生用静脉点滴为她们补充能量，以免脱水。
其实，那瓶点滴装的是葡萄糖水，“如果，孕妇自己喝水就可以，为什么要打点滴？”高美玲问。
在台湾，99%的孕妇会被吊上点滴，令人担心的是，妈妈和宝宝反而因此承担了不必要的风险。研究指出，静脉注射葡萄糖液会使孕妇的血糖上升，导致腹中胎儿血糖也跟着上升，而且胎儿脐动脉血液会变酸。
如果，产程中静脉注射超过25克的葡萄糖，刺激胎儿胰岛素过度分泌，致使出生后，宝宝容易产生低血糖、乳酸上升的情形。
因此，常规静脉注射也被WHO视为有害、无意义，甚至是该被淘汰的做法。
★常规持续胎心监视为了谁？
在台湾，孕妇手臂吊着点滴，肚皮上绑着胎心监视器的环带，孕妇除了平躺，还是只能平躺来待产。
医生解释，这是为了随时监测胎儿。“重点是，我怕被告，万一出事，我才有证据证明，我已经尽力在做，”医院妇产科主任也不讳言地说明他的心态。
胎心监视器，用来记录胎儿的心跳与子宫收缩的情形，对于高危险群孕妇，有必要随时监测。但是，“台湾对每个孕妇都做持续性监测，是不必要的，而且没有任何好处的，”韦格纳医生说。
他指出，台湾的做法，只会提高剖腹产率。瑞典曾有一年把每个孕妇都装上胎心监视器，那年的剖腹产率提高至以往的两倍，隔年随即取消此项做法，剖腹产率就回复到跟以前一样。
即使美国有70%的妇产科医师曾经被提出一次以上的告诉，美国妇产科医学会也不建议常规持续性使用胎音监视器。
最糟糕的是，胎心监视器会把孕妇绑在床上。平躺待产，是最容易增加孕妇疼痛的姿势，而且会减缓子宫收缩强度，不利产程进行。
WHO的建议如下，如果胎儿心跳正常，应该每隔15～30分钟，监听胎儿心跳。
除非是孕妇破水，而且胎儿产位还未固定，孕妇才需要卧床。
如果，胎儿产位已经固定，即使孕妇破水，也可以随意变换姿势，应该鼓励孕妇不要卧床，站立、侧靠都有助于子宫颈口扩张，什么姿势舒服就用什么姿势待产。
★你的生产用药了吗？
在台湾生产的风险之一，还有一个就是用药物催生、引产的问题。
蒋玉华是个认真准备生产的妈妈，医院产前妈妈教室，在家还看录影带练习。她前两胎靠着药物帮忙催生、止痛，“我不相信自己在没有药物帮忙下，我能够承受得起自然产，”她说。
3年多前，医院生老二。待产没多久，医生说：“太慢了！我们抹点药，帮忙快一点，好不好？”
没想到，玉华一抹药，阵痛好快就来了，她的拉梅兹呼吸法完全跟不上，疼痛完全压倒她。
玉华直喊：“好难忍受！好难忍受！”护士跑来问：“要不要打止痛针？让你不要那么痛苦。”
她连声说好，但止痛针一打，胎头就快冒出来。她急忙顶着大肚子换床，送产房，上产台。慌乱中，她问护士，“小姐，我先生可不可以进来？”
护士说：“不用，不用，等他进来，你早就生完了。”
当时，玉华很无助，亲人也不在身边。她觉得自己很笨，平常练习那么久，临到生产竟然派不上用场。
等到她一生完，止痛针药效发作，从下午1点多昏睡到半夜，才被大地震摇醒。
根据调查，台湾有63%的女人在生产中用药催生或引产。“这是极端危险的。台湾的医师竟然认为，半数以上的生产需要靠药物，不相信台湾女人有能力自己生产，”韦格纳医生说。
但是，台湾的医生理直气壮辩解，医师没办法一直等在产房，没人知道孕妇到底什么时候生。如果不用药，我怎么控制时间？全部都挤在待产室不生，后来的孕妇怎么进来？我还要不要回家？
韦格纳医生反问，你们的医师有清楚告知孕妇催产药的副作用吗？催产药可能使子宫过度收缩而破裂，宝宝无法获得充足的氧气而死亡。
他指出，药物会让女人痛苦。催产会加速产程，容易使胎心监视器出现异常的情形，提高剖腹产的机会。
“自己进入产程的，比较有可能自己出来；如果一开始就用药物引进产程的，往后也比较可能靠医疗介入才出得来，”英国皇家妇产科医学会员叶学渊说。
虽然，引产通常被视为是安全的，但可能发生产程延长、绒毛羊膜炎、死胎和心血管疾病等并发症，特别是对之前剖腹生产的妇女会有子宫破裂的危险。
在英国，用药引产是需要谨慎评估的。英国妇产科医学会建议，超过预产期40周，医生还会再和孕妇讨论，再等上7～10天，才考虑引产。
本文是《台湾女人，你为什么不生气》的节选版，如想要了解这篇文章的完整版，请通过萌芽研究所BUD微博获取。
-----------------------------
*萌芽研究所BUD每周一至周五更新，欢迎北京哪个医院治疗白癜风最好北京看白癜风专科去哪家医院好
