我们知道，子宫内膜正常的位置是呆在子宫腔内，分为基底层和功能层，基底层靠近子宫肌层，不受激素周期性影响，在月经期不发生脱落，功能层由基底层再生而来的，受激素影响出现周期性变化，月经期子宫内膜坏死脱落，随月经血一起排出体外，这就是女性在月经期里仔细观察护垫上可有类似“肉肉”的东西，其实就是子宫内膜的功能层。
当精子和卵子结合形成受精卵时，也就是我们说的怀孕，受精卵要在子宫内膜里植入着床，就好比种子要睡进毛茸茸的被窝里一样，这时的子宫内膜受激素水平的影响，充分地生长发育而不出现剥脱排出体外，受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，形成“厚厚而又柔软”的蜕膜，为后面形成的胎盘做好充分的准备工作。当然，妊娠时由子宫内膜变成的蜕膜，最终在分娩时也会随胎盘娩出时剥脱下来。
所以，子宫内膜排出体外就有以上两种形式。如果此时的子宫内膜排出体外时，遇到有子宫内膜生长的环境，比如湿润、血液供应良好的切口或伤口，子宫内膜就在此扎根落户下来，就形成了特殊部位的子宫内膜异位症--瘢痕内异症。
临床上常见的有以下三种形式:
一、腹壁切口子宫内膜异位症
原因是剖宫产时蜕膜脱落种植在腹壁切口，慢慢生根发芽，随着腹壁切口的血管慢慢侵袭到蜕膜里，此时的子宫内膜恢复活性，随着产妇月经的复潮，移植到腹部切口的子宫内膜受人体内激素水平的影响，也出现周期性变化，从增生期到分泌期，久而久之，腹壁切口处皮下组织内会出现痛性结节，并出现与月经伴发的周期性包块增大及疼痛加重，即是月经期时腹壁切口的结节出现疼痛，经期过后疼痛缓解或消失，包块也会随之缩小，随着下一次月经的到来包块随之复又出现疼痛和增大。
二、会阴切口子宫内膜异位症
原因是分娩时蜕膜脱落种植在会阴侧切口处，形成的经过与腹壁切口一样，不同之处，此时的子宫内膜异位灶位于会阴与肛门之间，除之伴有周期性疼痛还会出现肛门坠胀，排便时肛周不适或性交痛，而且会阴切口的子宫内模异位灶位置比较表浅，常出现切口周期性流血，流液，导致会阴切口愈合不良。
三、宫颈或阴道穹窿处的子宫内膜异位症
子宫内膜排出体外的途径是从宫腔通过宫颈而到阴道外的，如果此时宫颈或阴道穹窿处有创面时，子宫内膜也会种植于此，出现子宫内膜异位症，临床上常出现于宫颈LEEP刀术或宫颈冷刀锥切术时或阴道穹窿裂伤后，所以为了避免手术种植于宫颈或阴道，我们的妇科择期手术要求选择在月经干净3-7天之内，医院由于手术排不开或患者月经不调，可能就出现在月经结束后就提前来手术，为宫颈或阴道的子宫内膜异位症提供了条件。
诊断
主要依据:
1、手术等病史:剖宫产、会阴侧切或撕裂病变。
2、瘢痕部位结节:疼痛症状与月经周期相关。
3、辅助诊断方法:大部分可以通过超声，少数可通过MRI、CT检查等，确诊需要组织病理学结果。
治疗
1、手术是最主要的治疗方法。
药物治疗对瘢痕子宫内膜异位症一般无效，只是有时病情严重者或病灶过大，术前可以短暂用药缩小病灶后仍需手术。
2、完全切除病灶:应彻底切净病灶，包括病灶周围陈旧的瘢痕。
3、正确的组织修补:对齐解剖层次，对于组织结构缺损明显者予以修补（比如腹壁筋膜缺损过多需给予腹壁补片）。
4、正确的术后处理:预防感染，伤口管理，术后定期随诊。
笔者从医27年来，诊治过的瘢痕子宫内膜异位症不在少数，大部分都愈合良好，很少有复发，当然也接诊过在外院进行手术切除而又复发的瘢痕子宫内膜异位症，一般进行二次手术后都未见复发，但对在年进修时主管的一位患者则永生难忘的。我记得患者当时43岁，在30岁时因为孕4月瘢痕子宫引产进行过一次剖宫取胎术，术后出现腹壁切口子宫内膜异位症，因当时不是所有的医生都对这一类疾病了解，所以当患者的腹壁子宫内膜异位症生长到7cm时，腹壁皮肤出现溃烂时才引起重视。辗转求医，由当地医院，医生给予腹壁切口异位灶的切除，术后半年患者的腹壁切口又开始出现复发，而且生长迅速，很快就又形成了直径7-8cm的包块。之后求医院，考虑患者既往做过一次手术，腹部包块巨大，科里进行了讨论会诊，并请整形科协助手术，手术艰巨而又困难地完成了，术中病理切片提示:子宫内膜交界性改变，考虑肿瘤是激素依赖，同时给患者进行了全子宫＋双侧卵巢切除，术后同时给予药物控制，3个月后患者的腹部切口又出现包块，皮肤溃烂，再次会诊，再次手术，最后病理切片提示子宫内膜恶变，术后虽然给予6个疗程的化疗，但患者的腹部包块疯狂地生长，对一切的化疗药物都无动于衷。我虽每天勤换伤口，安慰病人，但病情却一天天恶化，最后在我管床期间，病人最终还是病逝了。
写这篇文章的初衷是希望医生和患者都了解特殊部位的子宫内膜异位症。
瘢痕子宫内膜异位症虽然极少恶变，但也要早期诊断，早期手术治疗效果最佳，如包块过大会导致手术困难，术中难予切净，残留的病灶可能还会复发。
最最重要的还是要尽量预防子宫内膜异位症，剖宫产术或会阴侧切术时要尽量保护切口，尽量不要让子宫内膜污染切口。
当然，子宫内膜异位症也有个体差异，有些患者的子宫内膜活性极强，即使做好了切口预防，也不能幸免发生瘢痕子宫内膜异位症。
所以说目前的子宫内膜异位症的发病机制还不是很明了，只有到哪天彻底阐明了子宫内膜异位症的发病机理，才能真正做到完全预防。
期待那一天的早日到来!
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