日前我科李相臣医生，医院肛肠外科进修归来后，由其主刀，彭昕医生为一助，魏巍医生为二助，行经会阴直肠乙状结肠部分切除术，治疗一例特别严重的Ⅲ度直肠脱垂患者，术后患者迅速康复，治疗效果良好，未发生明显不良并发症。现将该病例术前、术中、术后情况，分享给广大肛肠界同仁，希望对大家有所裨益。
一般情况患者翟某某，男，22岁，未婚。
主诉：便时肛内肿物脱出20余年。
专科检查：视诊：肛门外观呈自然开口，直径约5CM，肛周皮肤潮红，力排时直肠及部分乙状结肠可脱出肛外，呈倒圆锥形，长约15CM，最大直径约12CM，手推可轻松还纳肛内。肛门指检：肛门括约肌明显松弛无力，触及直肠壁明显增厚，肠腔有明显雍塞感，指套染暗红色血性分泌物。直肠镜检查：直肠粘膜重度松弛，呈环形层叠堆积肠腔，粘膜重度充血，轻度糜烂。
辅助检查：
肛肠直肠压力测定：肛管静息压和收缩压显著降低，直肠压力明显增高，排便反射阳性。
排粪造影：静息相见直肠内套叠、肛管明显松弛而漏造影剂，力排相见直肠和部分乙状结肠脱出及会阴下降，肛管直肠角明显增大。
该患者为年轻男性，未婚，自幼即直肠脱出，一直未治疗，今欲结婚，方来我院求治。考虑患者未婚，若行开腹悬吊固定术，存在损伤盆丛神经可能性，为避免万一故选择了经会阴手术。
据文献报道，直肠脱垂经会阴手术和经腹手术相比，虽然复发率稍高一点，但是安全性较高，未婚育患者和年老体弱患者建议采用经会阴手术。
术程展示因术中留存图片数量有限，且某些关键步骤未能拍到，请各位同仁见谅，请多批评指正。
切除标本术中见直肠粘膜层和肌层明显增厚，尤其是肌层经过20余年反复脱出，犹如健美锻炼肌肉一样，代偿性增厚，肌层最厚处约2CM，并且粘膜层和肌层血管明显增粗，虽应用超声刀但止血效果不佳，需边离断边缝扎止血。切除标本长约15CM，直径约11CM。
术后复查患者术后一周出院，术后第二周复查见直肠与乙状结肠吻合口愈合良好，未见明显异常。肛门功能尚可，术后有轻度急便感，随着时间恢复，急便感逐渐减轻。急便感一般一月后即可消失，若不消失可行生物反馈治疗。
本文所展示术中照片，由我科吕九娣医生拍摄，在此向她表示感谢。
同时向和我一起完成手术的彭昕医生和魏巍医生表达我的谢意，毕竟每台漂亮的手术都需要一个默契的团队。
改良经会阴直肠和乙状结肠部分切除术的详细过程，将在下篇推文详述，敬请北京中医治疗白癜风哪家好北京哪个医院是白癜风医院
