剖宫产是产科最常见的手术，是处理难产和高危妊娠的重要手段。近年来，随着手术及麻醉技术的提高，剖宫产的安全性已大大提高，手术损伤及感染率明显减少。但由于剖宫产数量多，使得各种并发症并不少见。其中输尿管损伤的发生率约0.09%。多发生在输尿管下段，一般是距输尿管膀胱连接的1.5～3cm处，左侧多于右侧，与其解剖位置及妊娠子宫的变化有关。
在剖宫产术中早期发现并及时修复输尿管损伤对预后至关重要。可疑输尿管损伤发生后，首先应仔细评估分析，查找损伤部位和程度。如腹膜后有血肿及尿外渗，在腹膜后寻找输尿管比较困难，常可自上而下寻找，输尿管中上段分别沿腰大肌和骶髂关节走行至髂血管分叉内侧向下穿行移行为输尿管下端进入真骨盆，因此，可于解剖关系清晰的地方找到输尿管后向下追踪至损伤部位。
输尿管完全切断而开放者，可因其断端溢尿而发现；或静脉注射靛胭脂，可见蓝色液体自损伤处流出。如断端被结扎，术中仔细检查时可见结扎处上端输尿管充盈，蠕动增强，拆除结扎线后溢尿而被证实，此处需与妊娠晚期部分孕妇出现的非病理状态的输尿管扩张相鉴别。也可切开膀胱插入输尿管支架管来证实，或借助膀胱镜插入输尿管支架管来证实。
一旦发现术中输尿管损伤，需要根据输尿管损伤的原因进行相应的处理。
就目前的报道来说，术中能及时发现输尿管损伤的比例并不高，如术中未能及时发现输尿管损伤或未及时修补损伤部位，则会出现一系列并发症，主要就是肾脏损伤和泌尿生殖系瘘。
当术后出现上述表现时，必须意识到有输尿管损伤的可能，早期可用超声检查该侧有无肾盂或输尿管积水，如可疑输尿管损伤，常需要行CT尿路造影（CTU）或逆行肾盂造影来确诊，这就需要泌尿外科医师行专科检查以明确诊断。
输尿管损伤一旦确诊，及早行手术治疗恢复上尿路的连续性和完整性至关重要。术后2周内发现损伤主张立即修复，早期手术修复成功率高，可减少再次入院率，缩短住院时间，减少尿瘘、切口感染等并发症，也能减轻患者的精神损伤。如发现较晚，且肾积水表现不明显，或损伤处炎症、组织水肿、纤维化较严重时，可待术后6周至3个月再行手术治疗。
避免剖宫产术中损伤输尿管，关键在于预防。目前认为宫口开大6cm以内行剖宫产时可大大降低术后并发症的发生率。行腹膜内或腹膜外剖宫产时，充分游离下推膀胱。切开子宫肌层时应考虑到子宫右旋的情况，切口可适当偏向右侧，再对称扩大切口，或取正中切口，左侧撕开距离略短。钝性扩大子宫下段横切口时注意动作轻柔、用力均匀，避免切口向周围延长扩大。娩出胎儿时也应注意子宫切口有无向两侧撕裂，尤其是两侧阔韧带有无撕裂。
靠近重要结构的操作前尽量游离出适当长度，充分辨认，避免盲目钳夹、结扎。如在术中缝合子宫下段切口时，必须要理清子宫切口周围组织关系，尤其是在切口进一步两侧延伸、子宫切口处大量出血时，切勿盲目钳夹、缝扎止血，以免伤及输尿管。对合并有严重盆腔粘连的患者，应能意识到输尿管移位的可能，术中可自上而下理清输尿管走行，避免损伤的发生。
总之，输尿管损伤是剖宫产重要并发症之一，早期发现并及时修复输尿管损伤对预后至关重要，可以避免和减少术后并发症，降低医疗成本。而要想避免剖宫产术中损伤输尿管，关键在于预防，严密观察产程、及时处理产程异常，避免长时间试产后转剖宫产，术中仔细操作，避免损伤输尿管。
参考文献满全战,王谢桐.剖宫产术中输尿管损伤的识别与处理[J].中国实用妇科与产科杂志,,35(02):-.
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