1.五年前，有一个患者，40岁，干练的事业型的女性。原本她的事业干得风生水起，在一个部门做一个负责人，要经常出国出差，很忙碌。但是由于痛经，很难忍受的痛经，后来发展为没有月经的时候也痛。她经常请假、跑医院。身体的状态已经不能适应这样一份工作，她辞职了。因为严重的痛经、慢性盆腔痛，医院、吃了很多药、打针也花了几万元，痛没有好转，反而有加重的趋势，因此来要求我一定给她手术。
2.还有一个患者。38岁。已婚未育、丁克家庭。很坚决的不想生育。她遇到的苦恼也是痛经、月经量增多。断断续续的治疗，子宫越来越大，她也绝望了。也要坚决的切除让她疼痛难忍的子宫。
她们两个一个是子宫内膜异位症，一个是子宫腺肌症。这两个疾病有一个共同的症状——痛经，还有一个共同的病理——子宫内膜离开了它该在的地方。
（图片来源于网络）
左侧图片上黑色代表是卵巢上的巧克力囊肿，是卵巢型的子宫内膜异位症，子宫是正常的。右侧图片子宫肌层内有红色点状的腺肌症病灶，引起子宫肌层肥厚、子宫增大。
今天讲子宫内膜异位症和子宫腺肌症的诊断和治疗。
什么是子宫内膜异位症？
首先说说什么是子宫内膜异位症。
子宫是个外形像倒梨形的空腔器官。主要的结构是一层厚厚的肌肉，形成胎儿居住的宫殿。在没有胎儿居住的时候，像没有充气的气球一样，腔只是两层肌肉贴在一起的缝隙。肌肉的内层覆盖一层内膜，外层是浆膜。内膜，从字面上就可以理解应该在子宫的内部，随着月经周期的变化增厚、脱落形成月经。
如果一旦由于各种原因，离开了它原本的那个地方，女性就生病了。如果进入肌层，就叫做子宫腺肌症，如果进入盆腔，种植在卵巢上、盆腔腹膜上，就是子宫内膜异位症。甚至还可能种植在膀胱、直肠、肝脏、肺部等等，这些都比较少见。
在卵巢上的子宫内膜异位症，常常会形成囊肿，类似于卵巢的肿瘤，但不是肿瘤。由于异位的内膜，也会和子宫内膜一样随着月经周期发生出血，卵巢内膜异位囊肿内部会形成巧克力色的囊液，因此俗称“巧克力囊肿”。
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子宫内膜发生的原因
子宫内膜发生的原因，医学上有很多的假说，现在受到认可的一种就是经血逆流，子宫内膜种植学说。月经时子宫内膜通过输卵管逆流至腹腔积聚在最低点，并种植在这里的腹膜和卵巢处。剖宫产后腹壁切口处子宫内膜异位症和顺产后会阴侧切口、宫颈裂伤不问的子宫内膜异位症也证实了这个理论。
高危因素：各种流产手术、子宫的手术、各种影响经血流产的生殖道梗阻性的畸形，都增加经血逆流的概率和子宫内膜异位症的风险。
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子宫内膜异位在其他部位，也往往和在位的内膜一样会周期性的出血，局部形成紫蓝色的结节、纤维结缔组织增生等病灶。
子宫内膜异位症和子宫腺肌病既有其相似的地方，都和雌激素相关，我们叫雌激素依赖性疾病，也有其不同的特点。常常伴随发生，但不是同一种疾病。
雌激素依赖性的疾病，就是说当雌激素分泌旺盛的育龄期是好发时期。青春期前或者绝经后基本不会发病或新发病例。
什么样的症状？什么样的症状会提示还有内膜异位症和子宫腺肌症呢？
1．痛经、慢性下腹痛、性交痛、排便痛：常常是月经来潮的最初几年没有痛经，后来出现的，越来越严重的痛经。
2．月经量增多：子宫腺肌症常会有月经量增多。
3．不孕：内异症、腺肌症常会引起不孕。引起不孕的原因很复杂，如造成盆腔的粘连引起结构的改变以及炎症因子、免疫因子等影响精子、受精卵成活等。
怎样诊断子宫内膜异位症巧克力囊肿和子宫腺肌症，通常可以在B超下明确诊断。其他盆腔子宫内膜异位症，结合临床症状、医生的体检医生可以做出初步诊断，但是明确诊断需要腹腔镜下确诊。
上图这样的腹膜型子宫内膜异位症，在超声、核磁、医生体检都不能做出明确的诊断，如果严重痛经或者不孕，需要进行腹腔镜诊断和治疗。
下一篇我们说说，如何治疗和预防。
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作者介绍王玉玲
妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、围产期疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。
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妇产科医生王玉玲
