患者女，36岁，因“停经30+1周，阴道流液2+小时”于-08-:50分入院。
现病史：孕期平顺，末次月经：年1月20日，停经40+天测尿HCG阳性，B超确定妊娠。有轻微早孕反应，4+月自觉胎动至今。孕期否认阴道流血流液史，否认头昏眼花及皮肤瘙痒史，否认有毒有害物质接触史，未定期产前检查。因“停经30+1周，阴道流液2+小时”入院待产。产前检查共数次,产前检查第一日期：不详。妊娠以来精神、饮食、睡眠、大小便正常，体重变化不详。
既往史：平素体健。否认乙型肝炎、肺结核、伤寒等传染病史；无手术及外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史；系统回顾：呼吸、泌尿、消化、造血、心血管、内分泌、骨骼、神经等系统回顾无阳性症状。
家族史：女儿及配偶健康状况良好，父母体健，家庭关系和睦。
月经史：月经规律，LMP：.1.2，EDC：.10.27，孕3产1。
孕产史：孕3产1。
体格检查：入院查体：T：36.6℃、P：84次/分、R：20次/分、BP：/72mmHg，身高cm，体重75kg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，反应好，面色红润。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双耳听力无下降，无鼻翼煽动，无口唇紫绀，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈外静脉无怒张，锁骨上淋巴结我肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动、触觉语颤对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心界无扩大，心率84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部明显膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾无肿大，无肝肾区叩痛。脊柱四肢无畸形，生理反射存在，未引出病理反射。
产科检查：宫高28cm，腹围cm，胎心次/分钟，胎儿大小g，胎先露头，胎膜已破，羊水清，无臭，宫口未开，无宫缩，骨盆外测量：髂棘间径23cm，髂嵴间径26cm，骶耻间径20cm，坐骨结节间径8.5cm，骶凹中弧度，坐骨棘不突。肛门检查：宫颈容受80%，宫口未开，高位-3。
辅助检查：彩超：急诊检查：右枕前位，双顶径约7.8cm，股骨长约5.7cm，胎心率约次/分，搏动规则，胎盘大部分位于前壁，厚约3.7cm，1级，羊水最大深度约4.8cm，透声性欠佳。胎儿面部及部分肢体显示不清。胎儿脐动脉血流正常，S/D=2.35。
影像学意见：晚孕，头位，单活胎。
全血细胞分析(住院)+超敏CRP：
白细胞9.66×/L，中性细胞比率75.6%，淋巴细胞比率15.8%，红细胞3.75×/L，血红蛋白浓度g/L，红细胞压积33.1%，血小板×/L，超敏C-反应蛋白1.11mg/L；
肝功、生化、凝血，心电图等均无异常。
血常规：
肝肾功、生化：
24小时尿蛋白定量：
入院诊断：1.胎膜早破；
2.先兆早产；
3.G3P+1周头位单活胎
治疗情况：入院后予以静滴硫酸镁、抑制宫缩，预防感染等延长胎龄治疗。
8月22日：
复查彩超：左枕前位，双顶径约7.4cm，股骨长约5.8cm，胎心率约次/分，搏动规则，胎盘大部分位于前壁，厚约3.2cm，1＋级，胎盘下缘接近宫颈内口，羊水最大深度约2.0cm，羊水指数4.3cm，透声性欠佳。胎儿面部显示不清。胎儿脐动脉血流正常，S/D=1.8。
影像学意见：1.晚孕，头位，单活胎。2.低置胎盘。3.羊水过少。
复查全血细胞分析(住院)+超敏CRP：白细胞11.65×/L，中性细胞比率79.4%，超敏C-反应蛋白3.45mg/L。
阴道分泌物常规检查(镜检+仪器法)：过氧化氢：阳性(+)，白细胞酯酶：阳性(+++)，阴道微生态菌群：异常，炎症：阳性(重度)，清洁度（镜检）：Ⅲ度，未作分泌物培养和药敏。
血常规：
阴道分泌物常规检查：
8月24日：
孕妇及家属要求引产，予以静滴缩宫素诱导宫缩引产，但宫缩一直未诱导成功，（我院无普贝生），与孕妇及家属再次沟通，顺其自然，继续延长胎龄。
8月30日：
复查彩超示：左枕前位，双顶径约7.3cm，股骨长约6.1cm，胎心率约次/分，搏动规则，胎盘大部分位于前壁、厚约3.1cm，1+级，下缘接近宫颈内口，羊水最大深度约4.0cm，羊水指数7.1cm，透声性欠佳。胎儿面部及部分肢体显示不清。胎儿脐动脉血流正常，S/D=2.0。
影像学意见：1.提示：低置胎盘。随访：1.提示：羊水偏少。2.晚孕，头位，单活胎。
全血细胞分析(住院)+超敏CRP：白细胞14.58×/L，中性细胞比率85.6%，淋巴细胞比率7.4%，超敏C-反应蛋白16.14mg/L。
目前诊断：1.胎膜早破；
2.边缘性前置胎盘？
3.绒毛膜羊膜炎？
4.G3P+6周宫内孕单活胎头位先兆早产。
患者情况：孕妇出现不规律宫缩，宫缩逐渐加强，产程进展顺利，于-08-:11分在会阴保护下经阴道分娩一男活婴，外观无畸形，Apgar1分钟-5分钟-10分钟评分：10-10-10分，体重g，羊水清亮，胎盘胎膜自然娩出，胎盘完整，胎膜不全，会阴完整，阴道壁正中裂伤2cm。
产后予以抗感染治疗，复查血常规全血细胞分析(住院)+超敏CRP：
年9月1日：
白细胞22.21×/L，中性细胞比率89%，淋巴细胞比率4.6%，血红蛋白浓度g/L，超敏C-反应蛋白32.25mg/L；
年9月3日：
白细胞8.43×/L，中性细胞比率69.4%，血红蛋白浓度g/L，红细胞压积36%，超敏C-反应蛋白14.36mg/L。
病检报告回示：送检胎盘及胎膜呈水肿状改变伴羊膜炎。于产后4日顺利出院。
心得体会：与病员及家属随时沟通尤为重要，在终止妊娠前向其说明保胎和终止妊娠的风险，让病员及家属自己选择，同时必须有坚强的新生儿科作后盾。
思考：1、32周前胎膜早破抗生素的选择，如果32周前出现感染，胎肺未成熟，阴道分泌物培养结果出来之前，应首选氨芐青霉素还是头孢几代？
2、硫酸镁用药时间?入院予以硫酸镁抑制宫缩后，停药后34周前无感染情况下出现宫缩，是否可以再次用硫酸镁抑制宫缩保胎到34周？
3、如果无感染，病员放弃继续保胎，宫颈不成熟用缩宫素效果不理想，在无普贝生的情况下用什么方法引产最好？
4、所有胎膜早破病人都需要阴道分泌物和尿液培养还是针对保胎孕妇?
专家答疑姚强教授
1、首选广谱抗生素，可以选择氨苄青霉素或者头孢二代。
2、一般用5-7天，超过7天可停药，如果再次出现宫缩需要保胎可考虑使用盐酸利托君或者硝苯地平。
3、如果有条件建议都完成相关培养。
指南快照：
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