妇科内镜大家齐聚中原,手术直播展现高精

年6月15日,由中国医师协会、河南省妇幼保健协会主办,医院承办的第九届全国妇科内镜微创技术高端论坛、第五届中原论坛妇科肿瘤新进展暨中国医师协会妇科内镜专委会学术会议以手术演示的形式拉开了会议的帷幕。

任琛琛教授主持会议

手术演示开始前,为了使大家能够深入理解和学习手术的技巧以及术中的各种注意事项,由刘开江教授、康山教授、徐惠成教授、李斌教授、纪妹教授、马洪涛教授、封全灵教授等专家首先带来了腹腔镜、宫颈癌、卵巢癌以及其他妇科良恶性肿瘤及腔镜技术的理论授课。首日的会议将理论与实际相结合,为参会的医生们带来了一场简单易懂、实用性强的视听学术盛宴。

理论内容

康山教授:卵巢癌不同临床阶段手术治疗的策略

医院康山教授首先提出以“切”为原则的早期卵巢癌、晚期卵巢癌和复发卵巢癌的治疗策略,对于早期卵巢癌应全面地“切”,行全面分期手术,约30%的患者全面分期手术后分期上调;晚期卵巢癌应尽可能地“切”,以肉眼未见残余病灶(R0)为标准,即便是病灶没有完全切除,残余病灶最大直径也应≤1cm(R1),患者才能有良好的预后;复发性卵巢癌应积极慎重地“切”,如术前评估很难完全切除病灶,可先行3~4个疗程的新辅助化疗后再进行手术。康山教授指出,早期卵巢癌应行规范的全面分期手术,Ia、Ib、Ic期G1~2非透明细胞癌可以保留生育功能,晚期卵巢癌手术达R0是改善预后的唯一手段,无法行PDS的晚期卵巢癌行NACT-IDS有效,Fagotti评分系统有较大的参考价值,复发性卵巢癌行SCS有必要但有一定的限制。

刘开江教授:腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术及相关问题

上海交通大医院刘开江教授通过宫颈癌、子宫内膜癌的腹主动脉旁淋巴结清扫指征对“腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术及相关问题”进行了详细的讲解。刘教授指出,在低位腹主动脉淋巴结清扫时可以腹主动脉为解剖标识打开后腹膜,游离出肠系膜下动脉;清扫左侧腹主动脉旁淋巴结时,应注意输尿管的暴露及辨认;高位腹主动脉旁淋巴结清扫时,进镜孔在脐上5~6cm以上,悬吊腹膜辅助暴露,主刀站右侧位,方便清扫腹主淋巴结。在介绍了腹主动脉旁淋巴结清扫时容易出现的乳糜漏问题及SLN的相关问题后,刘教授总结道,腹主动脉旁淋巴结清扫与盆腔淋巴结清扫不可同日而语,是风险最大的操作之一,应严格掌握手术指征;对于腹主动脉旁淋巴结清扫术,如何避免术中并发症、正确处理术后并发症非常重要。

徐惠成教授:复发性宫颈癌治疗相关问题

重庆医院徐惠成教授带来了“复发性宫颈癌治疗相关问题”,宫颈复发癌是指宫颈癌经根治性治疗后肿瘤再发,如放疗后3个月出现新的病灶或术后6个月后发现新的病灶。早期宫颈癌手术后有近10%的复发率,特别是有高危因素的患者,其复发类型有中心性复发、宫旁复发和远处转移。复发性宫颈癌的治疗困难,预后差,是宫颈癌死亡的最重要的原因。谈及宫颈复发癌的治疗,徐教授指出,凡术后盆腔复发者首选放射治疗;放疗后中心性复发者以手术治疗为主,不宜手术者可考虑是否再补充放疗;放疗后盆腔复发宜行以化疗为主、辅以姑息性放疗的综合治疗,再次放疗时须格外谨慎,因为可能出现严重的并发症;远处转移多需综合治疗,可采取相应部位的放疗、手术或以化疗为主的综合治疗。

李斌教授:妇科肿瘤腹腔镜手术并发症预防及处理

中医院李斌教授介绍了“妇科肿瘤腹腔镜手术并发症预防及处理”,妇科腹腔镜手术目前面临治愈率瓶颈、低生活质量、并发症等相关问题。由于术中穿刺器置入失误、视觉错误和能量器械热传导,常易导致血管损伤、神经损伤、肠管损伤、膀胱损伤、输尿管损伤等妇科腹腔镜手术特有的并发症及常见损伤。李教授结合手术视频对如何避免上述问题进行了详细讲解,他指出,微创是一种理念,而不是术式,克服视觉局限应熟练掌握局部解剖,善于应用镜头创造良好术野;防止能量器械热损伤应创造安全操作距离,减少电凝接触时间及强度,并酌情选择无能量器械(血管夹、缝线);术中精细操作,标志性大血管先暴露可减少血管损伤;充分的肠道准备、术中胃肠减压,仔细分离肠管粘连可减少肠损伤。

术者风采

理论授课结束后,会议随即进入手术演示环节,上午场的手术直播由刘开江教授和康山教授进行了保留生育功能的腹腔镜下广泛宫颈切除+双附件切除+盆腔淋巴清扫术。他们通过手术直播将手术技巧及术中的注意事项直观的带给了现场的医生们,包括超声刀切除漏斗韧带的操作、断管状结构时分离的处理以及如何确定膀胱宫颈韧带的位置等。

康山教授

刘开江教授

纪妹教授:保留生育功能宫颈癌根治术——机器人手术操作体会

医院纪妹教授分享了“保留生育功能宫颈癌根治术——机器人手术操作体会”,保留生育功能的宫颈癌根治术术式包括经阴道广泛性宫颈切除术、开腹广泛性宫颈切除术、腹腔镜下广泛性宫颈切除术、机器人辅助腹腔镜下广泛性宫颈切除术。纪教授结合手术视频对机器人手术的操作进行了介绍,她表示,机器人手术的优势在于,在狭小空间内操作更加灵活、准确,可精细分离子宫动脉、输尿管等周围组织,尤其是子宫颈周围间隙解剖分离更精准,降低了手术切割操作的难度,使宫体与阴道更易吻合。多数学者认为,机器人手术治疗宫颈癌保留生育效果较为理想,与开腹手术和腹腔镜手术相比,手术并发症方面无明显差异,但具有患者出血量少,淋巴清扫数目多,手术时间短,住院时间短,术后切口疼痛减低等优点。

马洪涛教授:阴道镜在宫颈病变诊治中的应用及宫颈转化区的识别和意义

河南省妇幼保健院马洪涛教授介绍了“阴道镜在宫颈病变诊治中的应用及宫颈转化区的识别和意义”,阴道镜可确定活检的方法和部位,明确治疗的方法及范围并指导治疗,马教授对阴道镜检查的作用和检查后的进一步处理以及宫颈转化区进行了介绍。他指出,如细胞学为HSIL或AGC-NOS的CIN1的患者,阴道镜检查结果充分且宫颈管取样阴性,可间隔6个月复查细胞学和阴道镜检查,随访1年;但对于CIN2、CIN3的患者,阴道镜检查结果充分、完全除外浸润癌者,可行宫颈切除术或消融治疗,对于复发性CIN2、CIN3推荐诊断性切除。最后,马教授强调,应重视宫颈转化区的问题,转化区是CIN和宫颈浸润癌发生的区域,也是CIN治疗和阴道镜检查及诊断的重点。

封全灵教授:子宫内膜异位症复发的治疗

医院封全灵教授分享了“子宫内膜异位症复发的治疗”,子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体及间质出现在子宫体以外的部位,可导致疼痛、包块、不孕等症状,多见于育龄期女性。封教授指出,年的指南中提到,子宫内膜异位症复发的治疗应遵循初治的原则,注重个体化治疗;对于子宫内膜异位囊肿,年轻需要保留生育功能的患者可采取再次手术或囊肿穿刺,术后药物治疗或辅助生育;对于痛经,可先采取药物治疗,如药物治疗无效再进行手术治疗;对于合并不孕的治疗,如合并巧囊者,可在超声引导下穿刺,同时应用GnRH-a3-6个月后进行IVF-ET。封教授还强调,子宫内膜异位症复发治疗的关键在于重视复发的高危因素、初次手术的彻底性、术后的药物治疗和对患者的长期管理。最后,封教授还通过巧克力囊肿的手术视频对手术的要点,手术的规范性和彻底性进行了详细的讲解。

下午的手术直播场由徐惠成教授、张坤教授、张潍教授和王鲁文教授带来了“腹腔镜下卵巢癌肿瘤细胞减灭术”“单孔腹腔镜下子宫全切手术+双侧输卵管切除术”“阴式宫切+全阴道封闭+尿道中段无张力悬吊术+会阴裂伤修补术”“单孔腹腔镜全子宫切除+双侧输卵管切除术”等单孔腹腔镜手术、卵巢癌手术和盆底手术的手术演示,多维度展示了妇科内镜的手术优势和不同妇科疾病的手术要点。

精彩的手术直播结束后,还进行了中青年精品手术视频展播,来自河南省多个地区的优秀中青年医生分享了自己通过单孔腹腔镜、腹腔镜、宫腔镜等腔镜技术行宫颈癌、卵巢癌、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病的手术经验。会议不但为来自全国各地的医生们们提供了一个学习和交流的平台,也为优秀的中青年医生提供了一个良好和展示平台。明天的会议更加精彩,敬请







































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