会阴痛
健康云科普
会阴痛是疼痛科医师在临床工作中常遇到的疾病，以女性病人为常见。会阴痛是躯体与交感系统的疼痛综合征，指无器质性病变、病因不明的阴道口、阴蒂根部、阴唇、尿道口及其周围组织剧烈疼痛的一组症候群,也是一种病因不清楚、无明确诊断、严重影响生活质量和治疗困难的慢性、顽固性痛症。这类病人常不愿向家人或朋友倾诉自己所患的疾病，觉得难以启齿，医院就诊，从而耽误了治疗时机，使疼痛更为复杂。
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会阴痛临床特征
疼痛与体位有关，在坐位时疼痛加重，坐在马桶上时疼痛可减轻，疼痛区域的感觉没有明显缺陷，睡眠时疼痛可消失，神经阻滞治疗往往可以缓解疼痛。
会阴痛病因
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目前会阴痛的病因仍然不清楚，也没有明确的证据证明某些固定因素与会阴痛发病的存在因果关系。可能的发病因素包括：会阴部的慢性病史、会阴部手术史、解剖相关的原因、心理疾病等。
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既往会阴部的慢性病史
虽然不能肯定，但能追溯到的是，会阴痛病人有相当一部分既往有会阴部的慢性病史。可能的病因范围有良性原因(如慢性前列腺炎、慢性直肠炎、慢性泌尿系感染、膀胱炎、肛周脓肿、慢性肛瘘、尿失禁、慢性便秘等)、恶性原因(如前列腺癌、慢性盆腔脏器的癌症等)。
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会阴部手术史
常见的造成会阴痛的会阴部手术通常包括：妇产科手术(产科外伤、阴道脱垂重建术、子宫全切除术等)、肛肠外科手术(肛瘘切除术、痔疮结扎手术等)。
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解剖相关的原因
有报告称阴部神经卡压是难治性会阴痛的原因。男性或女性慢性、难治性、致残性会阴痛可能由阴部神经压卡而导致。
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心理因素
据报道，经历过精神和肉体虐待的人，更容易患上慢性会阴痛。也有很多研究表明，性虐待与女性慢性盆底痛有关系。慢性会阴痛是盆底疾病的一个极端的表现方式。在排除器质性疾病后，顽固性会阴痛常被认为是心理疾病的一个表现。
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治疗
会阴痛的治疗与管理是多渠道的，但最终目标是最大程度的功能恢复与显著的减少疼痛的严重程度与强度口圳。治疗包括药物治疗、神经阻滞及微创治疗、外科神经解压、物理疗法以及心理治疗等，但现在尚缺乏治疗标准及根治办法。
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药物治疗
通常都采用联合用药的方法，如非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、抗惊厥药和麻醉镇痛药。
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神经阻滞及微创治疗
局部神经阻滞可以阻滞伤害感受与交感神经纤维，从而有效缓解疼痛。局部神经阻滞方法包括：化学松解术、射频消融术等。
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外科手术
有文献描述阴部外科神经解压术，其成功率可达50％～60％。对于那些保守治疗无效的难治的会阴痛病人。通过经臀通路的阴部外科神经手术减压，有助于症状与功能的缓解。
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其它
包括物理疗法、心理治疗以及使用较少的一些新兴疗法。
疼痛科医生对会阴痛的诊治是有优势的，当妇产科、泌尿外科、肛肠科等专科医生都对该病无能为力时，患者首先想到的求助对象就是疼痛科医生。疼痛科是个综合科室，可综合运用内科药物疗法、神经阻滞疗法，以及微创介入疗法，甚至联合身心障碍科医师进行心理干预。
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作者：上海交医院边文玉
边文玉
门诊时间：
东院（上海市浦东新区浦建路号）
周一、周四全天，疼痛科门诊
西院（上海市黄浦区山东中路号）
周三上午：癌痛介入专病门诊
周五下午：带状疱疹神经痛专病门诊
周五上午：疼痛科门诊
上海市科委科普项目资助
（项目编号：20DZ）
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