脑出血患者的护理
脑出血（cerebralhemorrhage）是指脑实质内的血管破裂引起大块性出血。外伤性和非外伤性因素均可引起脑血管破裂。外伤性脑出血常继发于脑组织挫裂伤后。在此仅介绍非外伤性脑实质内的自发性出血。脑出血的病因众多，发病机制复杂，约80%以上由高血压性脑内细小动脉病变引起，故也称为高血压动脉硬化性脑出血或高血压性脑出血。约占各类脑血管病的20-30%，是病死率最高的脑血管病类型。
一、病因
高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。
二、临床表现
本病多见于高血压病史和50岁以上的中老年人。多在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数可在休息或睡眠中发生。寒冷季节多发。
1.运动和语言障碍运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
2.呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
3.意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
4.眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
5.头痛头晕头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
三、治疗原则
颅高压、脑疝是脑出血急性期的主要死亡原因，因此，控制脑水肿、颅高压是降低病死率的关键.恢复期注意积极康复，预防并发症.
四、护理措施
1.患者需要一个安静、舒适的环境，急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。 意识障碍、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂。
2.严密观察生命体征、头痛、瞳孔、意识等变化。出血头痛加剧、意识改变、瞳孔变化、脉搏减慢甚至呕吐，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。观察发热的类型及原因，高热时按照高热护理常规执行。
3.保持呼吸道的通畅，舌后坠明显者给予留置口咽通气管，可取侧卧位或平卧位头偏向一侧，以防止呕吐物误吸入气道，准备负压吸引器，痰多时应随时吸痰以免发生窒息，必要时给以氧气雾化吸入，并应做好气管切开及使用呼吸机的准备工作。
4.急性期给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。限制钠盐摄入（少于3g/d），钠盐过多储留会加重脑水肿。
5.意识障碍者应留置胃管。鼻饲前协助翻身、叩背，清理呼吸道分泌物，抬高床头15～30度，每餐前抽吸胃液，观察有无应激性溃疡及胃潴留情况。膳食温度适宜，喂水或进食不宜过急，遇呕吐或呛咳时应暂停片刻，进食后30分钟，减少对于病人的刺激与翻动，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。
6.保持大便通畅，增加膳食纤维的摄入。便秘者使用缓泄剂，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。便后协助清洁会阴部皮肤。
7.密切观察药物疗效。使用脱水药物时，防止药物外渗。
8.准确记录24h出入量。
9.保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭，每2h翻身叩背1次，按摩骨突及受压处，预防压疮。
10.保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。
11.做好心理护理，避免情绪激动，解除患者不安、恐惧、愤怒、抑郁等心理，保持心情舒畅。
五、健康教育
1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、保持心情舒畅。
2.饮食清淡，多吃含水分含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。
3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。
4.避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。
5.康复训练过程艰苦而慢长（一般1—3年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。
6.定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病。
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