在临床上我们会遇到一些患者出现阴蒂、阴道口、阴唇尿道口、肛门及其周围组织的剧痛,疼痛可为阵发性刀割样痛、放射性针刺样痛以及牵扯样烧灼样痛,同时可能伴有尿频、尿急、排尿困难,肛门坠胀、会阴部麻木肛门区感觉减退与反射消失等伴随症状,排除器质性病变之后,我们把这些疼痛统称为会阴痛。会阴痛患者不仅忍受着剧烈的疼痛,同时对于自医院医治或者经多次医治后疼痛症状仍未缓解,患者忍受着躯体与心理双重折磨。及时有效的解除这部分患者的疼痛,提高患者的生活质量,是每位疼痛科医生义不容辞的责任。
会阴痛多见于女性。患者主要症状是肛门、会阴部持续、局限性疼痛。疼痛的性质多为剧烈跳痛、灼痛,并可放射至大腿内侧及阴道前方,立位或卧位可以使症状缓解。典型的女性患者表现为阴唇、会阴区或肛门直肠区痛;男性患者表现为阴茎、阴囊和会阴区痛。该症多见于盆腔脏器(如肛管、直肠)以及腰椎手术后的病人。由于病变部位在生殖神经和骶神经周围,病人常伴有生殖、泌尿系统症状(如阴道炎、膀胱炎、尿道炎和前列腺炎等),也有部分病例找不到病因,这种病人多合并有抑郁症和癔症的精神症状。还有少数病人伴有紧张性头痛,查体多无阳性体征。
阴部神经痛的诊断是排除性诊断,即在排除其他原因引起相同症状外,可提示该诊断。诊断标准:①疼痛分布于阴部神经的支配区;②坐位时疼痛进一步恶化;③患者夜间不会痛醒;④体格检查无感觉丧失;⑤阴部神经阻滞可改善疼痛。排除标准:①阵发性骶尾部、臀部或下腹部疼痛伴有瘙痒;②影像学异常。
该病的发病机制目前还不清楚,可能与手术、分娩、外伤、内分泌等因素有关,过去在治疗时多以口服镇痛药物或神经阻滞为主要方法,疗效不确切。随着其他类的口服药物的开发、微创介入技术的引进,该病的治疗效果有了较大改善,尤其在综合治疗方面取得较大的进步。近年来我科对会阴痛患者采用综合疗法进行治疗取得了满意的疗效。
会阴痛诊断、治疗并不难,让患者充分了解疾病,打破羞于就医的屏障,早诊断、早治疗会取得更好的疗效。
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