出场专家
梁丽涛昆明医院产科主治医师
医院副主任医师
赵白帆云南省健康教育所心理咨询师
生孩子顺产时有的产妇要被“侧切”，许多人不明白为何自然分娩还要被“剪一刀”。就此，记者采访了昆明医院产科主治医师梁医院副主任医师洪云凤，专家表示，侧切也有指征并非人人都要被切。实际上，生孩子是一个自然的过程，国际上认为医疗干预越少越好。最近几来，产科医生也正在转变“会阴侧切是常规做法”的观念，在分娩过程中，医护人员会尽量给产妇保会阴，医院会阴侧切的比例控制在30%到40%。
名词解释
会阴侧切：是指在第二产程期间，当宫缩时宝宝的头露出大约2~4厘米时，在会阴做的一个切口。会阴是阴道和肛门之间部位的一个区域，通常只有两三厘米长，5厘米厚，但分娩的时候，可以拉伸至约10厘米长，0.5-1厘米厚。
案例
不是所有产妇都要侧切
马女士已怀孕36周，即将分娩的她从怀孕到现在一直在犹豫到底是要顺产还是剖腹产，“本来之前一直想说能顺就顺，都说顺好，而且恢复快。剖腹产就算当时不疼，生完伤口愈合一样也是要疼。”马女士说，现在又听说顺产的话有的要侧切，而且比剖腹产疼，恢复也慢，如果要侧切还不如直接剖腹产。
对于马女士的犹豫，武女士道出了真心话：“尽管顺产很疼，但当听到宝宝啼哭声，看到宝宝第一眼时一切都是值得的。”武女士今年6医院喜得女儿，分医院为武女士打了催产素，早上8点武女士肚子开始隐隐作痛，“9点钟肚子就疼得受不了，接近12点我被推进了产房。”由于武女士用力正确，半小时后宝宝顺利娩出。
虽然没有被侧切，但武女士还是有裂伤，医生为其打了麻药缝了针。武女士告诉记者，缝针时因打了麻药疼痛感基本没有，5分钟不到就缝完了，半个月后武女士的裂伤基本恢复。
数据
85%以上准妈妈对侧切感到害怕
对于武女士这样的分娩是最符合自然规律的，而有的产妇在顺产时由于各种原因不得不被侧切。因此很多准妈妈都会感觉奇怪：“我都要顺产了，为什么还是要把会阴给切一刀？”某网络曾做过一次调查，一万多名妈妈参加了投票，85%以上的妈妈们都对侧切感到恐惧，而关于侧切好处多还是坏处多，反应各半。一半的人说有利于分娩；另一半则抱怨感染、疼痛、影响性生活。
近日，记者也对一些即将分娩的50位准妈妈们做了小范围调查，40位孕妇知道顺产要侧切，10位表示没有听说过。对于侧切能够以平常心对待和接受的占一半，另一半则表示担心疼和害怕。而对于侧切还不如剖腹产的选择，准妈妈们都表示自身条件允许的话能顺产尽量顺产，这样不仅对孩子好，自己的身体也恢复得快。
过去
主张会阴侧切来保护产妇胎儿
“在20多年以前，曾经有一个时期，基本上只要第一胎的初产妇，医生都主张做会阴侧切，觉得这样做可以保护产妇和胎儿。”医院副主任医师洪云凤说道。
昆明医院产科主治医师梁丽涛介绍，以往有的产妇孕期不进行定期孕检，分娩过程不懂得合理用力，大喊大叫，损耗气力，等到宫口开全的时候，又没有力气生，导致产程过长，阴道和会阴水肿，甚至裂伤到肛门括约肌和直肠，使大便失禁，十分痛苦。
洪云凤补充，也有产科专家认为，即使不做会阴侧切手术，初产妇的会阴在分娩时也会被撕裂，一旦撕裂的伤口不规则，其伤口的边缘很不整齐，缝合的时候就难以做得漂亮光滑。这样不仅会使产妇的会阴伤口愈合时间延长，而且在伤口愈合后，也极易形成疤痕，从而使产妇在产后过性生活时有异物感。
现在
主张保会阴其实侧切也是损伤
无论是“缩短产程”保险型会阴侧切，还是“缝合规则”预防型会阴侧切，这都是额外的干预。在近几年来，产科医生们正逐渐改变这种观念，尽量保会阴，不做常规侧切。梁医生表示，近一年来该院会阴侧切发生率控制在30%-40%左右。
“如今产妇就算第一次生孩子，发生三度裂伤的几率都不高，不主张常规做侧切。”梁丽涛介绍，医院产科基本上都配备有助产士，并且都有一套帮助产妇保护会阴的技术，分娩时会教她们如何正确用力。这在孕妇学校，孕妇就应该学会分娩时如何用力，在孕晚期做一些盆底肌锻炼，使产妇分娩时容易些，这都是一些预防的措施。
洪云凤表示，之所以要保会阴，还有一个原因就是会阴侧切少部分的产妇会发生感染。这一刀虽然只有4-5厘米，但主要由于位置特殊，前近尿道，后近肛门，因而容易引起感染，加上一些妊娠并发症的影响，例如妊娠高血压的产妇局部组织水肿、妊娠合并贫血的产妇、机体抵抗力弱、精神状态不佳等，都会诱发产妇会阴侧切之后的感染。
热点问答
热点一为何要会阴侧切？
梁丽涛：侧切是会阴切开的一种方式，还有正中切。这是为了当出现产程延长或胎儿窘迫征兆时加快分娩，在有必要使用产钳或胎头吸引术等助产时、以及宝宝是臀位时，使分娩更容易。如果宝宝早产，也需要接受侧切术，因为那样能让宝宝头部受到的损伤减到最小。当产妇年龄小于18岁大于35岁，年纪过小会阴发育不良，过大会阴弹性不好。以及一些产科的并发症及合并症，如妊娠期高血压疾病，产妇患有心脏病，分娩时要实施会阴侧切来缩短第二产程。
其次，为了宝宝的顺利诞生，荷尔蒙使会阴变薄、变松软、易拉伸来帮助生产。但第一次分娩时，会阴仍紧，阴道口伸展性相对较差，尤其当胎儿过大时，有病理情况急需缩短产程，结束分娩，助产时需会阴切开以减少胎儿宫内缺氧、新生儿窒息等情况的出现，同时还能防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌群。
热点二顺产一定要侧切吗？
洪云凤：事实上，侧切不是阴道分娩常规操作，且会阴侧切也是有指征的，不是每个分娩都要侧切，只是有必要时才行侧切术，是产科医生权衡利弊、充分考虑母婴健康而做出的决定。一般来说，只有在这几种情况下时，顺产才需要侧切：
1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。
2、胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。
3、大于35岁的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。
4、子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不齐，并且羊水混浊或混有胎便。
5、借助产钳及胎吸助产时。
热点三侧切还不如直接剖腹产？
梁丽涛：这是一个误区。两样都要“挨一刀”宁愿肚子上挨一刀做剖宫产，剖宫产毕竟是手术，不仅肚皮上就连子宫上都会留有一道疤，而子宫上这道疤痕是永远都无法消失的，如果再次怀孕、意外怀孕或是做人流手术，若孕囊着床在子宫的疤痕位置，会导致大出血，凶险性前置胎盘，给之后的妊娠带来很大的风险，且剖宫产并发症远远比顺产多得多。
第一胎侧切的话伤口愈合形成瘢痕挛缩，会阴的伸展性会减弱，生二胎时怕撑开影响会阴体裂伤，这时第二胎也需要侧切。第二胎宫口扩张的速度与产程都要比第一胎快得多。其实面临更多的是二胎剖宫产的问题。分娩时出现胎心下降，这时到底是胎心下降还是发生一个窘迫的现状，如果是后者必须尽快从母体内把孩子取出，必须阴道侧切。还未见胎头那需要做剖宫产。
热点四会阴侧切手术要进行多久，会不会很疼？
洪云凤：侧切手术很快，一般几秒钟就完成。医院全程无痛分娩，虽说是无痛但其实只是减少阵痛的程度，所以，大多数产妇不会感觉很痛。当胎儿娩出后会阴切口缝合时产妇也不会感觉疼痛。术后产妇大多能不用止痛药即能忍受这种会阴切口处的疼痛。如果有的产妇不能忍受，可以用一些止痛药，随着时间的推移，疼痛会越来越轻。
热点五会阴侧切伤口怎么护理？
洪云凤：一旦顺产侧切以后产妇要做好顺产侧切伤口护理，不然会引起伤口感染，危害妈妈的身体健康，如果要哺乳的话还不可以采用药物治疗，顺产侧切伤口护理需要注意以下事项：
1、顺产后保持伤口清洁、干燥，术后3医院会有完善的清洁措施，多用有消毒作用的洗液冲洗外阴。
2、顺产侧切3天后或出院后则需要产妇自己每天用清水或洗液清洗外阴，有条件的最好1天两次。
3、切忌用力：不要用力解便，以避免缝补的伤口再裂开。
4、选用安全的卫生用品，及时更换，保持外阴的干燥。
5、如厕后冲洗。产妇在大小便后都应该用水冲洗会阴，如同用卫生纸擦拭一般，由前往后，以避免细菌感染。
6、平时睡眠或卧床时，最好侧卧于无会阴伤口的一侧，以减少恶露流入会阴伤口的机会。
7、勿提重物。产后1个月内不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家事和运动。任何过早过重的体力活动，都可能造成盆底组织损伤，甚至造成老年后的子宫脱垂。
热点六会阴侧切后会有后遗症吗？
洪云凤：会阴这个部位有非常好的愈合能力，并且有很好的血液循环和再生能力，都能长好。
有些产妇怀疑产后尿失禁是不是侧切引起的，无论生产时会阴是否切开，宝宝同样都会经过产道，至于会不会影响产后尿失禁的问题，其实和产妇的骨盆大小、宝宝大小、产程快慢等因素有关。如果生产过程长，宝宝待在产道的时间久，阴道被撑开的时间也久，膀胱受压时间过长，就比较容易导致产后尿失禁的发生，这和会阴切开与否没有绝对的关系。
现在手术中使用的线一般是可吸收性缝合线即“能溶解的线”，线经过一段时间，会被身体吸收并无害。短时间内会有不适感，一段时间后不适感会消失。对于想生二胎的妈妈来说，会阴部位的血液循环很好，所以侧切伤口愈合的能力非常好，不至于会影响到第二胎的生产。
热点七会阴侧切会影响以后的性生活吗？
梁丽涛：实践表明，做过会阴切开手术的产妇，在产后性生活未受到影响。正常情况下，产妇会阴切开后，其阴道和会阴部位都能在一周内愈合，再经过一段时间，可以完全恢复正常的解剖位置，阴道仍然保持了良好的弹性，对日后性生活毫无影响。在恢复夫妻之间的亲密后，为了避免对恢复后的肌肉组织的更多牵拉，可以使用润滑剂。
采写：本报记者陈娜
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