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（1）QQA1型题
下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是
A.肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高
B.尿量是判断有无急性肾衰竭的惟一指标
C.20％的急性肾衰竭与创伤和手术相关
D.低血钾是少尿期最主要的死亡原因
E.高血钾是少尿期最主要的死亡原因
（2）QQA2型题
患者，男，35岁。反复水肿伴血压高5年，近半年来夜尿增多，有时牙龈出血，口渴，气促，面色逐渐苍白，曾化验血红蛋白为65g／L，1天前稀便多次后逐渐神志不清。2年前曾患急性甲型肝炎已愈。为明确昏迷原因，除全面查体外，首选的检查是
A.肝功能
B.血肌酐
C.血糖
D.骨髓穿刺
E.血氨
（3）QQB型题
(1—2题共用备选答案)
A.静脉注射碳酸氢钠
B.口服碳酸钙
C.血液滤过治疗
D.予促红细胞生成素
E.给予MTX
1.慢性肾功能不全、高磷血症：
2.慢性肾功能不全伴心力衰竭：
（4）QQA3/A4型题
(1—3题共用题干)
患者，男，50岁。1年来头晕、乏力，半月来加重伴心悸、纳差、恶心，血压增高为／mmHg，化验尿蛋白(++)，沉渣RBC4～8／Hp，血Hb80g／L，血肌酐μmol／L，BUN25mmol／L。
1.根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”(K／DOQI)的分期，该例慢性肾脏疾病的分期是
A.1期
B.2期
C.3期
D.4期
E.0期
2.根据肾功能损害程度，该患者符合
A.肾贮备能力下降期
B.氮质血症期
C.肾衰竭期
D.尿毒症期
E.代偿期
3.该患者最不可能出现的电解质紊乱是
A.低镁血症
B.低钠血症
C.低钙血症
D.高磷血症
E.低磷血症
考试中心A1型题答案与解析
答案：E
解析：急性肾衰竭是由各种原因引起的急性肾功能损害。约60％与创伤和手术相关。尿量明显减少是肾功能受损的最突出表现。但不是判断有无急性肾衰竭的惟一指标。有一种为非少尿型急性肾衰竭每日尿量就可能超过ml。肾性急性肾衰竭通常为等渗尿，尿比重一般在1.～1.之间。高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质失调，是最主要的死亡原因之一。在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态，并未恢复正常。
考试中心A2型题答案与解析
答案：B
解析：中年男性患者反复水肿伴血压高5年，有慢性肾脏病病史。近半年来夜尿增多，有时牙龈出血和面色逐渐苍白等，说明已有肾功能不全，1天前因感染而加重，逐渐神志不清，所以首选的检查是血肌酐，其他各项也可以检查，但不是首选。
考试中心B型题答案与解析
答案：1.B2.C
解析：慢性肾功能不全高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因血液滤过比血液透析更能维持患者的血液动力学稳定，有利于心衰的控制。
考试中心A3/A4型题答案与解析
答案：1.D2.C3.A
解析：慢性肾脏病根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”(K／DOQI)的分期分为5期，此分期主要是根据肾小球滤过率(GFR)和血肌酐的水平，1期的肾功能尚正常，2期及以上为不同程度的慢性肾衰竭，当GFR水平降至15～29ml／min或血肌酐升至～μmol／L时为4期，该患者血肌酐为μmol／L，所以属于4期；根据肾功能损害程度，慢性肾衰竭分为四个阶段，即肾功能代偿期(肾贮备能力下降期)、肾功能失代偿期(氮质血症期)、肾衰竭期和尿毒症期，分别对应K／DOQ1分期的2期、3期、4期和5期，所以该患者符合肾衰竭期；慢性肾衰竭患者，特别在肾衰竭期和尿毒症期，由于肾排镁减少，常有高镁血症，同时有低钠血症、低钙血症和高磷血症，所以该患者最不可能出现的电解质紊乱是低镁血症。
（1）考试中心A1型题
1.单侧隐睾手术治疗应在
A.2岁以前
B.3-6岁
C.7-10岁
D.青春期
E.婚后影响生育时
2.精索静脉曲张，左侧多于右侧的主要原因不是
A.左侧呈直角注入左肾静脉
B.乙状结肠压迫
C.肾静脉处瓣膜发育不全
D.静脉壁的平滑肌薄弱
E.左肾下垂
（2）考试中心A2型题
1.男性，32岁，3小时前从5m高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC(+)，最可能的诊断是
A.肾挫伤
B.肾部分裂伤
C.肾全层裂伤
D.肾蒂断裂
E.肾蒂伤伴输尿管损伤
2.男性，25岁。骑跨式会阴部外伤后，不能自行排尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，多为
A.阴囊损伤
B.阴茎部尿道损伤
C.尿道球部损伤
D.后尿道损伤
E.膀胱损伤
考试中心A1型题答案与解析
1.答案：A
2.答案：E
解析：精索静脉曲张原因：1.解剖因素，左侧精索内静脉回流受压或回流阻力增加。①左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，血液回流不畅；②左侧精索内静脉位于乙状结肠后面，回流受压。2.静脉发育不全有两种。①左侧精索内静脉入左肾静脉入口处的瓣膜发育不全，不能阻断静脉血液逆流；②静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱。3.肿瘤压迫精索内静脉。
考试中心A2型题答案与解析
1.答案：A
解析:肾挫伤损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑及包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整，如涉及肾集合管，可有轻微血尿。一般症状轻，可自愈。大多数病人属此类损伤。
2.答案：C
解析:尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅袋使会阴、阴囊、阴茎肿胀。
（1）考试中心A1型题
急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是
A.阿托品、普鲁卡因等药物后
B.高位截瘫
C.直肠术后
D.醛固酮增多症
E.前列腺增生
（2）考试中心A2型题
男性，65岁。进行性排尿困难已5年，不能自行排尿8小时，膀胱膨隆轻压痛，首选的治治法应是
A.针灸
B.耻骨上膀胱穿刺
C.导尿并保留导尿管
D.耻骨上膀胱造瘘
E.药物治疗
（3）考试中心A3/A4型题
(1—2题共用题干)
男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。
1.该患者最可能的病因是
A.前列腺增生
B.尿道狭窄
C.膀胱肿瘤
D.尿道结石
E.神经性膀胱
2.要确诊病因，最简便的影像学检查是
A.CT
B.MRI
C.B超
D.KUB
E.膀胱造影检查
考试中心A1型题答案与解析
答案：E
解析：机械性梗阻是指膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变。
考试中心A2型题答案与解析
答案：C
解析：急诊处理可行导尿术，导尿管持续引流。
考试中心A3/A4型题答案与解析
答案：1.A2.C
解析：前列腺增生导致的尿潴留，最简便的诊断方法为B超。
（1）考试中心A1型题
一侧肾癌的主要治疗方法是
A.肾肿瘤剜除术
B.单纯肾切除
C.根治性肾切除术
D.肾输尿管全切除
E.化疗
（2）考试中心A2型题
患儿，4岁。发现左上腹包块如拳头大小，质硬，可活动，无压痛，小便正常。应首先考虑
A.肾积水
B.左肾母细胞瘤
C.脾肿大
D.胰腺囊肿
E.左肾结核
（3）考试中心A3/A4型题
(1—2题共用题干)男性，52岁。反复无痛性肉眼血尿伴条状血块2个月，膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。
1.静脉尿路造影最有诊断价值的X线表现是
A.右肾不显影
B.右肾积水
C.右肾萎缩
D.右肾盂充盈缺损
E.右肾盂破坏
2.明确诊断后，首选的治疗方法是
A.右肾切除术
B.右肾输尿管全切除
C.化疗
D.放疗
E.免疫治疗
考试中心A1型题答案与解析
答案：C
解析：根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。
考试中心A2型题答案与解析
答案：B
解析：肾母细胞瘤多数在5岁以前发病，偶见成年人。男女、左右侧发病数相近。早期无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。因很少侵入肾盂肾盏，故血尿不明显。常见发热及高血压。血中肾素活性和红细胞生成素高于正常。晚期可出现贫血消瘦等症状。幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤可能性。
考试中心A3/A4型题答案与解析
答案：1.D2.B
解析：早期肾癌临床表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。血块呈条状，排出时可有肾绞痛。血尿、疼痛和肿块,间歇无痛肉眼血尿为常见症状,表明肿瘤巳侵入肾盏、肾盂。首选右肾输尿管全切除。
（1）考试中心A1型题
改变体位后又可以排尿提示
A.肾结石
B.肾盂结石
C.输尿管结石
D.膀胱结石
E.尿道结石
（2）考试中心A2型题
1.男性，30岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑
A.肾肿瘤
B.肾结核
C.急性肾盂肾炎
D.肾输尿管结石
E.肾积水
2．女，20岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规：红细胞++／HP，白细胞+／HP，肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑为
A.慢性膀胱炎
B.急性阑尾炎
C.慢性附件炎
D.急性肾盂肾炎
E.右输尿管下段结石
考试中心A1型题答案与解析
答案：D
解析：典型症状为排尿突然中断,疼痛放射至远端尿道及阴茎头部,伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用于搓拉阴茎,跑跳或改变排尿姿势后,能使疼痛缓解,继续排尿。常有终末血尿。并发感染时膀胱刺激症状加重,并有脓尿。若结石位于膀胱憩室内,表现为尿路感染。
考试中心A2型题答案与解析
1.答案：D
解析：肾输尿管结石主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。
2.答案：E
解析：疼痛。1)肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。2)肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状,活动后出现上腹或腰部钝痛。3)输尿管结石可引起肾绞痛,常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。典型的表现为:疼痛剧烈难忍,阵发性发作位于腰部或上腹部,并沿输尿管行径,放射至同侧腹股沟还可累及同侧睾丸或阴唇。
（1）考试中心A1型题
良性前列腺增生最重要的症状是
A.尿频
B.尿痛
C.尿急
D.尿潴留
E.进行性排尿困难
（2）考试中心A2型题
女性，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC20～30个／HP，偶见白细胞管型，尿比重1.。最可能的诊断是
A.非复杂性膀胱炎
B.非复杂性急性肾盂肾炎
C.复杂性膀胱炎
D.复杂性慢性肾盂肾炎
E.复杂性急性肾盂肾炎
（3）考试中心A3/A4型题
(1—3题共用题干)
患者，女，30岁。1周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温38.3℃，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白(+)，白细胞30～50／Hp，可见白细胞管型。
1.对该患者最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.急性尿道炎
C.急性膀胱炎
D.急性肾盂肾炎
E.慢性肾盂肾炎
2.不宜作为首选的治疗药物是
A.喹诺酮类
B.头孢菌素类
C.红霉素
D.半合成广谱青霉素
E.全合成广谱青霉素
3.一般用药的疗程是
A.3天
B.7天
C.14天
D.20天
E.21天
考试中心A1型题答案与解析
答案：E
解析：发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急、排尿痛。会阴部坠胀痛。可发生排尿困难或急性尿潴留。临床上往往伴发急性膀胱炎。
考试中心A2型题答案与解析
答案：E
解析：、中年女性急性发病，高热、腰痛和尿路刺激征(尿频、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染的表现。尿化验白细胞增多也支持尿路感染，由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎。
考试中心A3/A4型题答案与解析
答案：1.D2.C3.C
解析：该青年女性患者急性起病，有发热伴明显的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及腰痛，结合双肾区有叩击痛，化验尿有蛋白、白细胞明显增高及可见白细胞管型。所以该患者最可能的诊断是急性肾盂肾炎。而急性肾小球肾炎是以水肿为主，不伴尿路刺激症状和腰痛，化验尿以蛋白为主，白细胞不高，更无白细胞管型。急性尿道炎和急性膀胱炎虽然可有明显的尿路刺激症状，但无腰痛和双肾区叩击痛，也不会有白细胞管型。因为急性肾盂肾炎的细菌多为大肠杆菌，喹诺酮类、头孢菌素类和半合成广谱青霉素均可用于大肠杆菌感染引起的急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎一般用药的疗程是14天。
（1）考试中心A1型题
有多种原因可引起肾病综合征患者的血浆白蛋白降低。下列原因中，错误的是
A.白蛋白自尿中丢失
B.可能有蛋白质的摄入不足
C.可能有蛋白质的吸收不良或丢失
D.肝脏仍有白蛋白合成的能力
E.肝脏失去了代偿增加白蛋白合成的能力
（2）考试中心A2型题
男性，55岁，因肾病综合征(病理为膜性肾病)入院治疗，在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛，尿量减少，下肢浮肿加重，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，血肌酐较前增高，B超示双肾较前增大。最可能的原因是
A.原有肾病加重
B.肾静脉血栓形成
C.伴发泌尿系感染
D.伴发泌尿系肿瘤
E.伴发泌尿系结石
（3）考试中心B型题
(1—2题共用备选答案)
A.急性肾炎综合征
B.急进性肾炎综合征
C.肾病综合征
D.慢性肾炎综合征
E.急性肾炎综合征
1.轻微病变性肾小球肾炎的临床表现是
2.毛细血管内增生性肾小球肾炎的临床表现是
（4）考试中心A3/A4型题
(1—4共用题干)
男性，13岁，半月来全身浮肿，乏力。尿蛋白(++++)，定量4.0g/24h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压/80mmHg，血浆白蛋白29g/L，BUN5mmol/L，Scr98μmol/L，胆固醇、甘油三酯升高。
1.该例临床诊断是
A.急性肾炎综合征
B.急进性肾炎综合征
C.慢性肾炎综合征
D.肾病综合征
E.IgA肾病
2.该例最可能的病因是
A.急性肾炎
B.狼疮性肾炎
C.慢性肾炎
D.继发性肾病综合征
E.原发性肾病综合征
3.该例最可能的病理诊断应是
A.微小病变肾病
B.恶性IgA肾病
C.系膜毛细血管性肾炎
D.重度系膜增生性肾炎
E.清度系膜增生性肾炎
4.该例用强的松50mg/d治疗，尿蛋白转阴。当药减至20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb29g/L。此时应用的治疗方案是
A.强的松加量
B.强的松加细胞毒药物
C.环孢菌素A
D.甲基强的松龙冲击
E.MTX
考试中心A1型题答案与解析
答案：D
解析：本肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加，当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。此外肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。
考试中心A2型题答案与解析
答案：B
解析：肾病综合征病人常有凝血、抗凝和纤溶系统失衡，呈现高凝状态，当应用利尿剂和糖皮质激素治疗过程中会进一步加重高凝状态，因而易发生血栓栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见，该病人的表现均支持肾静脉血栓形成，而其余三个选项均不是该病人出现如此病情变化最可能的原因。
考试中心B型题答案与解析
答案：1.C2.A
解析：轻微病变性肾小球肾炎临床表现为肾病综合征。毛细血管内增生性肾小球肾炎临床表现为急性肾炎综合征。
考试中心A3/A4型题答案与解析
1.答案：D
解析：肾病综合征临床具有以下四个特点：①大量尿蛋白(超过3.5g／24h)；②低蛋白血症(血浆白蛋白低于30gL)；③水肿；④高脂血症即高胆固醇和(或)高甘油三脂血症。其中①、②两项为诊断必备条件，具备此两项及③、④中的一项或二项，肾病综合征诊断即可成立。
2.答案：E
解析：患者需进一步排除继发性肾病综合征，原发性与继发性肾病综合征鉴别，主要有：(1)系统性红斑狼疮性肾炎：多见于青中年女性有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阳性可助鉴别。(2)过敏性紫癜肾炎：有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点，肾受累一般在紫癜发生之后。(3)糖尿病肾病：血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。
3.答案：A
解析：微小病变型肾病综合征多见于幼年，尿蛋白可多达每日数十克，且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。
4.答案：B
解析：患者激素减药到一定程度后复发，为“激素依赖型”，此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用，用以减少激素维持量、撤药及停药后维持，从而减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。
中医和中西医冲刺押题一条龙
