12月17日，由医院主办的四川省继续医学教育项目《产房急救技术》培训班在大成宾馆隆重召开。
医院医院产科是国家首批临床重点专科建设项目，是我国西部地区集医疗、教学、科研和预防为一体的围产医学中心、危急重症孕产妇救治中心、全国化助产士培训基地、国家母婴护理专科护士培训基地及国家母乳喂养技术指导培训中心。此次培训班由医院医院产科的多位老师就常见的临床问题进行了讲解分析，现场学习气氛浓重，与会人员数量大大超过预期。
第一妇产为您带来现场报道。
精彩授课
游泳教授
医院
演讲主题：阴道手术助产
阴道助产是指利用产钳或胎头吸引器帮助产妇于第二产程快速娩出胎儿的过程，是处理难产的重要手段。阴道助产指征主要有第二产程延长、胎儿窘迫、母体因素需缩短第二产程。手术人员具有经验、宫口全开、胎膜已破、胎头完全衔接、头先露、胎方位清楚、头盆相称、麻醉满意、排空膀胱、设备齐全，人员充足、已签署知情同意书情况下，才可以进行阴道手术助产。
阴道手术助产器械主要有负压吸引器和产钳，应结合自身水平和孕产妇情况的选择合适器械。吸引器的附屈点位于后囱前3cm，仔细检查放置正确无阴道壁嵌入后牵拉，牵拉时，应与吸引器杯平面垂直牵拉、仅于宫缩时牵拉、宫缩过后停止牵拉、可及下颌时撤除吸引器。当连续2次牵拉没有进展、滑脱超过2次时应停止操作，10分钟以上胎儿损伤增加，且总使用时间不能超过20小时。使用产钳时，操作者应左手持左叶产钳放置于产妇盆腔左侧，右手持产钳放置于产钳右侧后连接手柄并扣锁。产钳应位于后囱中部位于手柄的中间，手柄平面上1cm，使中间缝隙不超过1指宽或骨缝处。使用产钳应注意轻柔、沿骨盆轴牵拉，牵引向下想歪，而后呈J形，非主力手向下施力，引起水平向外及垂直向下两矢量方向的牵引力，在可及下颌时撤除器械。
最后，游教授提到，助产后应仔细检查宫颈和阴道，评价有无产伤，写好记录，保留脐带血样本。
刘兴会教授
医院
演讲主题：产后出血的急救
产后出血，预防为主。目前严重产后出血急救存在的问题主要有出血量估计不准和不能识别危重状态。每个孕妇都存在潜在出血的风险，进行风险预警首先需要对产后出血进行风险分类，刘教授讲解了产后出血高中低三个风险分类。失血速度是反映病情轻重的重要指标，重症的情况主要包括失血速度＞ml/min；3h内出血超过血容量的50%；24h内出血超过全身血容量。常用严重产后出血预警指标有生命体征、血红蛋白、凝血功能等，单一指标难以对严重产后出血进行早期预警。
当出血量达到血容量20~30%（0±）时产妇出血轻微休克，临床症状不典型—危险，出血超过40%（＞~），将迅速恶化。休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常＜0.5），当休克指数达到1.5时，必须立即给血。纤维蛋白原水平可以早期预测严重产后出血，每降低1g/L，风险增加2.63倍；＞4g/L，阴性预测值为79%；＜2g/L，阳性预测值为%。产后出血早期，由于血管收缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量，血红蛋白每下降10g/L，失血约~ml。
最后，刘兴会教授就临床案例进行了讲解分析。
张力教授
医院
演讲主题：剖宫产术后再次妊娠引导试产
随着二孩政策的放开，5~10年前异常高的剖宫产率，使产科医生面对大量瘢痕子宫再次妊娠和分娩的问题。对于瘢痕子宫分娩方式，国际上经过多次讨论后达成共识认为阴道试产是许多有过剖宫产史孕妇的合理选择，成功阴道分娩时降低剖宫产率的有效途径，文献报道尝试TOLAC者VBAC率约为60~80%。
TOLAC的最大风险是子宫瘢痕处的破裂，，多项研究表示一次成功的VBAC可以使再次妊娠TOLAC时子宫破裂风险大大降低。超声测量子宫下段厚度具有临床价值，但目前相关指南尚未推荐根据子宫下段厚度来决定分娩方式，医院加强产科和超声科合作，制定适合本院的理想切值，同时白癜风的治疗费用如何治好白癜风
