1、题目：急性膀胱炎也是可以出现肉眼血尿的吗？尿路感染出现血尿的原因是什么？解析：浅表膀胱炎症多见，以尿道内口及膀胱三角最明显。病变仅累及黏膜、黏膜下层，可见黏膜充血、水肿、片状出血斑、浅表溃疡或脓苔梪盖。显微镜下见多数白细胞浸润。炎症有自愈倾向，愈合后不遗留痕迹。若治疗不彻底或有异物残余、上尿路感染等情况，炎症可转为慢性。发病突然，有尿痛、尿频、尿急，严重者数分钟排尿一次，不分昼夜。排空后仍有尿不尽感。病人常诉排尿时尿道有烧灼感，甚至不敢排尿。常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至有血块排出。可有急迫性尿失禁。2、题目：男，6岁，出生后不久哭闹时右阴囊右一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失，2小时前因哭闹包块掉出，伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨形包块。最有诊断价值的检查方法是？解析：应当是选择B超。10:50:03美玲/3/:50:、题目：男性，38岁，间歇性浮肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L，血压/mmhg，尿蛋白（+++），颗粒管型2-3/HP尿比重1.-1.。最可能的诊断是？A.肝炎后肝硬化B.原发性高血压C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征解析：1.此题，患者病史10年余，高血压，尿蛋白（+++），病史较长，考虑慢性肾小球肾炎2.慢性肾小球肾炎主要临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压。肾病综合征主要临床表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。4、男，25岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿管失败。急诊处理办法是？A.针灸B.热敷C.耻骨上膀胱造瘘D.急症行尿道会师术E.急症行尿道断端吻合术解析：答案选择C。耻骨上膀胱造瘘。骨盆骨折伴后尿道损伤，一般不宜插入导尿管，避免加重局部损伤及感染。尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺，吸出膀胱内尿液。早期处理通常在病情稳定后，局麻下做耻骨上高位膀胱造瘘术。耻骨上膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液的方法。主要用于以下几种：(1)急性尿潴留患者，无法从尿道插入导尿管，又不适合作急诊前列腺切除术者。(2)膀胱或前列腺出血严重者。(3)严重的氮质血症患者。(4)插入导尿管后，引起剧烈疼痛，使用解痉止痛药物无法缓解疼痛者。(5)尿路有严重感染的患者。尿道会师牵引术适用于：(1)伤势严重或有其他脏器合并伤，一般情况较差，不能耐受较复杂的手术者。(2)医疗条件不具备施行后尿道吻合术者。5、最早导致肾小球损伤并产生相应临床症状的主要病理变化是？A.循环免疫复合物沉积及原位免疫复合物形成B.细胞免疫C.凝血剂纤溶系统因子，细胞黏附因子D.免疫反应激活炎性细胞使之释放炎性介质致肾损害E.肾小球固有细胞在特定条件下有致损伤作用解析：答案选择D。肾小球损害的机制包括两个内容：免疫反应；炎症反应。其中炎症反应中提到：免疫反应需引起炎症反应才能导致肾小球损伤及其临床症状。一系列具有致炎作用的炎症介质在肾炎发病机制中发挥了重要作用。炎症介质可通过收缩或舒张血管影响肾脏局部的血流动力学，可分别作用于肾小球及间质小管等不同细胞，通过影响细胞的增殖、自分泌和旁分泌，影响ECM的分泌和降解，从而介导炎症损伤及其硬化病变6、题目：男，18岁。反复左侧腰部胀痛3年余。B超见左肾重度积水，左输尿管显示不清。总肾功能正常。尿常规：RBC（-），WBC5～10/HP。IVU检查显示左肾显影不清晰，右肾正常。为明确病变部位，最常用的检查方法是？A.KUBB.放射性核素肾显像C.B超D.逆行肾盂造影E.CT平扫解析：题干：IVU检查显示左肾显影不清晰，右肾正常。常规尿路造影观察不满意者应行逆行肾盂造影，可显示具体狭窄位置。患者尿RBC阴性，可排除结石，患者18岁，反复左侧腰部胀痛3年余。B超见左肾重度积水，左输尿管显示不清，怀疑先天性泌尿系发育障碍疾病，即先天性的输尿管上端狭窄所致。本病一般发生于在肾盂输尿管连接处，因尿路梗阻导致肾积水，部分可伴有结石。美玲/3/:51:、题目：女，16岁。反复左腰部胀痛不适2年。B超发现左肾积水6cm×4cm，上尿路未见结石。为明确病因最有价值的检查是？A.静脉尿路造影B.腹部X线平片C.腹部CTD.左侧逆行肾盂造影E.放射性核素肾图解析：根据病史，左腰部胀痛不适2年，B超左肾积水，上尿路又未见结石，积水严重的情况下，静脉肾盂造影可能左侧不显影，此种情况下应考虑行左侧逆行性肾盂造影，寻找梗阻部位。8、题目：男，23岁。突发右腰部绞痛伴镜下血尿，右腰部叩击痛阳性。为了明确诊断，首选的检查方法是？A.B超B.CTC.MRID.KUB+IVUE.尿常规解析：答案选择B超，KUB能发现95%以上的上尿路结石，但仅能发现x线阳性结石。B超能发现泌尿系平片不能显示的小结石和X线透光结石，适用所有病人，ct和mri价格贵，仅用于x线诊断不清者。9、题目：女，30岁，胸闷心悸两天，慢性心脏病史20年，BP/，蛋白尿（++），血浆蛋白30G/d.，血肌酐，控制患者高血压应避免使用的药物是？A.钙通道阻断剂B.ACEIC.α-受体阻断剂D.袢利尿剂E.β受体阻断剂解析：E。原因是：血肌酐μmol/L是ACEI的禁忌征。10、题目：女，25岁，发热，咽痛2天后出现肉眼血尿，1天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检RBC20～25个/HP，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性。查体未见异常，BP/80mmHg。血肌酐正常，ANA及ANCA均阴性，C3正常，父母及哥哥体健。问：还应除外的疾病是？A.薄基底膜肾病B.Alport综合征C.狼疮肾炎D.急性肾小球肾炎E.小血管炎解析：隐匿性肾小球肾炎为无症状性血尿，无水肿，高血压，及肾功能损害，典型特征是只有单纯性肉眼血尿。本题患者仅可见血尿，其余临床表现均为出现，符合隐匿性肾小球肾炎，属于急性肾小球肾炎的范畴。11、题目：斜疝的腔隙和鞘膜积液的腔隙是同一个吗？疝气会不会同时有鞘膜积液呢？有鞘膜积液时会不会同时有疝气呢？解析：交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的。只是因为疝囊内容物不同而诊断各异。病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出，有时可见肠型或有肠鸣，则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大，腹股沟管无明显包块突出，精索不粗大。做透光试验时，要注意婴儿的肠管菲薄，虽然是疝，其透光仍为阳性。要致细致检查，不可贸然进行穿刺，以免误伤肠管。鉴别是否精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大。若粗大则包块与腹腔相连，则为疝。不粗则可能为鞘膜积液。睾丸鞘膜积液时，包块占有一侧阴囊的全部。不能再摸到睾丸。而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸。显然鞘膜积液和腹股沟斜疝是有可能同时发病的。12、题目：男，35岁。会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。该患者最可能的诊断是？A.后尿道挫裂伤B.膀胱破裂C.膀胱挫伤D.前尿道裂伤E.前尿道挫伤解析：前尿道损伤根据尿道损伤程度可分为挫伤、裂伤和断裂。尿道挫伤时仅有局部水肿和出血，愈合后一般不发生尿道狭窄。尿道裂伤时尚有部分尿道壁完整，但愈合后往往有瘢痕性尿道狭窄。尿道断裂时伤处完全离断，断端退缩、分离；血肿较大时可发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。患者会阴部骑跨伤，伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀，瘀斑及蝶形血肿。尿道外口滴血的症状更符合尿道裂伤，故选择D前尿道裂伤而不选择E前尿道挫伤。10:56:13美玲/3/:56:、题目：可同时了解肾积水患者肾功能及其梗阻程度的检查方法是？A.逆行肾盂造影B.MRIC.CTD.B超检查E.放射性核素肾图解析：既能够了解肾积水患者肾功能也能了解梗阻程度的检查方法是放射性核素肾图。5个选项中可了解肾功能的检查是：逆行性肾盂造影及放射性核素肾图。可了解梗阻程度的检查是：MRI、CT、B超检查、及放射性核素肾图。、14、题目：判断前列腺增生的分度到底是B超还是MRI？解析：前列腺癌的临床分期常用的检查MRI。8版外科学P.MRI对前列腺癌的诊断优于其他影像学方法。以老师上课讲课为准。15、题目：对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是？A.尿频，尿急，尿痛反复发作B.清洁中段尿细菌培养计数〉10^5/mlC.畏寒，发热，尿白细胞数增高D.尿亚硝酸盐还原试验阳性E.肾小管功能持续性损害解析：慢性肾盂肾炎病情迁延可合并肾小管损伤，出现夜尿增多、低渗、低比重尿；病情持续发展可导致尿毒症。BCD选项均为急性肾盂肾炎的表现。相较于A选项的膀胱刺激征来说，肾小管功能持续性损伤更有意义。16、题目：男，33岁。发作性腰痛伴尿频、尿急5年，时有尿液混浊及终末血尿。此次因发热伴腰痛、尿痛2天入院。查体：T38°C，血压/90mmHg。尿常规：尿蛋白（+）、白细胞（+++）。肾B超：右肾11cm×5cm×3cm，左肾8cm×4Cm×2cm，腹部平片：左肾区可见钙化灶。最可能的诊断是？A.肾结核B.肾结石C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾炎急性发作解析：患者为青年男性，有反复发作的尿路刺激症状，并有明显腰痛，根据尿常规结果，结合B超示左肾明显缩小，而血压正常，最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。17、题目：男性，66岁。因乏力、低热、咯血、蛋白尿住院，后出现进行性少尿作肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血清ANCA（+），首选的治疗是？A.甲泼尼龙冲击B.环磷酰胺冲击C.强化血浆置换疗法D.骁悉（霉酚酸酯）E.环孢素解析：题干中ANCA(+)，属于RPGN3型，患者有咯血，考虑有可能是肺出血型，血浆置换对有肺出血的RPGN3型效果比较肯定。但是题目问的是首选。老师上课说的I型用强化血浆置换疗法；II、III型用甲泼尼龙联合环磷酰胺冲击疗法。对于有威胁生命的肺出血RPGN3型患者，应该予以甲强龙冲击加血浆置换，但首选还是激素冲击！10:57:50美玲/3/:57:、题目：男性，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体：体温38.4°C，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是？A.十二指肠B.胆总管C.横结肠D.右肾E.脾解析：胰头部损伤易合并十二指肠破裂，必要时可将十二指肠旷置。只有在胰头严重毁损确实无法修复时才试行胰头十二指肠切除。8版外科学P.可见胰腺损伤行剖腹探查术，最有可能发现合并十二指肠损伤。19、题目：男，6个月。出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出，伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。问最有诊断价值的检查方法是？A.测定血生化B.腹部X线片C.测定白细胞计数与分类D.直肠指检E.B型超声检查解析：关于小儿嵌顿疝辅助诊断方法的选择问题。除了根据病史，体格检查可确定诊断外，实际上可供作辅助检查的方法在本题的答案中只有腹部X线片，目的是观察片中积气的小肠，或当嵌顿时间较长以后出现液平，提示肠梗阻的存在。20、题目：前列腺增生的治疗什么时候是经尿道电切？什么时候是导尿？什么时候是药物治疗？有具体标准码？解析：经尿道前列腺切除术（TURP）适用于大多数良性前列腺增生病人，是目前最常用的手术方式。对症状严重、存在明显梗阻或有并发症者应选择手术治疗。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。药物治疗适应症：症状较轻、前列腺增生体积较小的病人。需要针对具体临床情况合理选择用药、TURP及导尿的选择。21、题目：关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是？A.应用前需纠正缺氧B.应先抗感染治疗C.用小剂量快作用制剂D.心率70-80次/分为疗效指征E.心衰纠正即停用解析：正性肌力药：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性低，易致中毒，出现心律失常。因此，是否应用应持慎重态度，应用指征有：①感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能无改善者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；③合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率次/分）者；④合并急性左心衰竭的患者。原则上选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，小剂量（常规剂量的1/2或2/3)静脉给药，常用毒毛花苷K0.?0.25mg，或毛花苷丙0.2?0.4mg加入10%葡萄糖液内静脉缓慢注射。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效考核指征。（八版内科学页）22、题目：男48岁，慢性肾衰，饮食控制欠佳。突发抽搐，意识丧失，心跳骤停。死亡原因是？1.代谢性酸中毒2.高钾血症。解析：这题所给选项中只有高钾血症会导致心脏骤停。美玲/3/:59:、题目：下列有关肺心病和心力衰竭的说法哪项是错误的？A.国内研究表明，肺心病患者肺动脉楔压均超过正常范围B.以右心衰为主C.少数患者也可见左心衰D.反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用可促进心衰E.心肌缺氧、乳酸堆积、高能磷酸键合成降低使心肌功能受损解析：肺循环阻力增加导致肺动脉高压，右心发挥其代偿功能，以克服升高的肺动脉阻力而发生右心室肥厚。肺动脉高压早期，右心室尚能代偿，舒张末期压仍正常。随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿，右心排出量下降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末期压增高，促使右心室扩大和右心衰竭。慢性肺心病除发现右心室改变外，也有少数可见左心室肥厚。由于缺氧、高碳酸血症、酸中毒、相对血流量增多等因素，使左心负荷加重。如病情进展，则可发生左心室肥厚，甚至导致左心衰竭。24、题目：男，40岁。反复发作上腹部不适、疼痛6年。疼痛多发生在餐后约60分钟，1～2小时后逐渐缓解。查体：腹平软，肝脾未触及，上腹轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音（-）。上消化道X线钡餐造影：胃窦小弯侧1.5cm壁外龛影，大弯侧有痉挛性切迹。最可能的诊断是？A.胃憩室B.胃炎C.胃癌D.胃溃疡E.胃平滑肌瘤解析：本题诊断为胃溃疡。患者反复上腹部不适，发生在进食后，胃排空缓解。小弯侧龛影，对侧痉挛性切迹支持胃溃疡的影像学表现，同时小弯侧也是胃溃疡的好发部位，作出胃溃疡的诊断应该不难。25、题目：75岁女性，右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块10年，此次因便秘突出包块过大，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐而求医。查体下腹压痛，肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音消失。此时对诊断最有帮助的检查是？A.血常规B.子宫及附件B超检查C.立位腹部X线平片D.诊断性腹腔穿刺E.肛门直肠指诊解析：患者疝嵌顿后，虽然手法复位，但腹痛加重，呈急腹症表现，提示回纳的肠管已发生了缺血性肠坏死致腹痛，考虑可能诊断为嵌顿性疝回纳后出现绞窄性肠梗阻合并急性腹膜炎。腹部X线片，目的是观察片中积气的小肠，或当嵌顿时间较长以后出现液平，对绞窄性肠梗阻的诊断最有帮助，故选择立位X线腹部平片。
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