分娩期并发症
产后出血
一、1.概念胎儿娩出后24小时内失血量超过ml称产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至产后24小时3个时期。出血多发生在前两期。产后出血在我国是产妇首位死亡原因。2.病因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类。（1）宫缩乏力：宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫壁血窦而致流血过多，是产后出血最常见原因。产妇精神过度紧张、临产后过多使用镇静剂、产程延长、产妇衰竭、子宫过度膨胀（如双胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿）均可使宫缩乏力。（2）胎盘因素：胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜部分残留，也是产后出血常见原因。（3）软产道裂伤宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大，可致会阴阴道裂伤（4）凝血功能障碍（二）诊断1.宫缩乏力出血特点是出现在胎盘剥离后，在未剥离前阴道不流血或仅有少量流血，胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。产妇出现失血性休克表现。检查腹部子宫轮廓不清。2.胎盘因素胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。胎盘残留是引起产后出血的常见原因，胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整。
软产道裂伤出血特点是出现在胎儿娩出后，血色鲜红。宫颈裂伤常发生在宫颈3点、9点处，有时可上延至子宫下段。阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。会阴裂伤分4度：Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整；Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。4.凝血功能障碍表现为血不凝及不易止血。 （三）处理处理原则是迅速止血；纠正失血性休克和控制感染。1.宫缩乏力加强宫缩是最有效止血方法。按摩子宫，同时肌注或静脉缓慢注射缩宫素10U加于0.9%氯化钠注射液m1中。必要时缩宫素10U直接行宫体注射。必要时肌注或静脉缓慢注射麦角新碱0.2mg，心脏病产妇慎用。若无显着效果，行宫腔纱条填塞法、结扎子宫动脉上行支或髂内动脉，直至子宫切除。2.胎盘因素疑有胎盘滞留时，立即做阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘。若为胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出。若剥离困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。3.软产道裂伤应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。4.凝血功能障碍尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。
妇产科复习妇产科复习丨女性生殖系统解剖--外生殖器
妇产科复习丨女性生殖系统解剖--女性生殖器官血管、淋巴和神经
妇产科复习丨女性生殖系统解剖--骨盆
妇产科复习丨女性生殖系统解剖--骨盆底
妇产科复习丨女性生殖系统生理--卵巢功能与卵巢周期性变化
妇产科复习丨女性生殖系统生理--子宫内膜的周期性变化与月经
妇产科复习丨女性生殖系统生理--生殖器其他部位的周期性变化
妇产科复习丨女性生殖系统生理--月经周期的调节
妇产科复习丨妊娠生理
妇产科复习丨妊娠生理--胎儿发育及生理特点
妇产科复习丨妊娠生理--胎儿附属物的形成及其功能
妇产科复习丨妊娠诊断--妊娠分期
妇产科复习丨妊娠诊断--早期妊娠的诊断
妇产科复习丨妊娠诊断--中晚期妊娠的诊断
妇产科复习丨妊娠诊断--胎产式、胎先露、胎方位
妇产科复习丨孕期监护与孕期保健--孕妇监护
妇产科复习丨孕期监护与孕期保健--孕妇管理
妇产科复习丨孕期监护与孕期保健--胎儿监护
妇产科复习丨孕期监护与孕期保健--孕期用药
妇产科复习丨正常分娩--影响分娩的因素
妇产科复习丨正常分娩--枕先露的分娩机制
妇产科复习丨正常分娩--先兆临产及临产的诊断
妇产科复习丨正常分娩--分娩的临床经过及处理
妇产科复习丨正常产褥--产褥期母体变化
妇产科复习丨正常产褥--产褥期临床表现
妇产科复习丨病理妊娠--流产
妇产科复习丨病理妊娠--早产
妇产科复习丨病理妊娠--过期妊娠
妇产科复习丨病理妊娠--异位妊娠
妇产科复习丨病理妊娠--妊娠期高血压疾病
妇产科复习丨病理妊娠--妊娠剧吐
妇产科复习丨病理妊娠--胎盘早剥
妇产科复习丨病理妊娠--前置胎盘
妇产科复习丨病理妊娠--双胎妊娠
妇产科复习丨病理妊娠--巨大胎儿及肩难产
妇产科复习丨病理妊娠--羊水过多
妇产科复习丨病理妊娠--羊水过少
妇产科复习丨病理妊娠--胎儿生长受限
妇产科复习丨病理妊娠--死胎
妇产科复习丨病理妊娠--胎膜早破
妇产科复习丨病理妊娠--胎儿窘迫
妇产科复习丨妊娠并发症妊娠诊断--妊娠合并心脏病
妇产科复习丨妊娠并发症妊娠诊断--妊娠合并急性病毒性肝炎
妇产科复习丨妊娠并发症妊娠诊断--妊娠合并糖尿病
妇产科复习丨遗传咨询、产前筛查与产前诊断
妇产科复习丨异常分娩--产力异常
妇产科复习丨异常分娩--产道异常
妇产科复习丨异常分娩--胎位异常
妇产科复习丨分娩期并发症--子宫破裂
赞赏
