人们听到朋友生小孩后第一反应就是问“男孩、女孩”，然后就是问“多重”。如果是男孩，又体重不轻，就会感叹：“大胖小子！”
尽管成年人的胖已经不再被认为是富有和幸福的象征，但出生时的胖很多时候仍被认为是好事，似乎意味着小孩一出生就赢在了起跑线上！
不过，一定范围内出生体重高是好事，但如果超过限度，就成为一种危险的医学问题—巨大胎儿。具体而言，胎儿出生体重达到或超过4千克（8斤）时，称为“巨大胎儿”，习惯上称为“巨大儿”。产科工作中，猜胎儿性别是不靠谱也不被鼓励的，但目测胎儿体重尽管也不太靠谱，却是医生乐此不疲的事。有的孕妇“华而不实”，肚子隆得老高，跟怀了双胞胎似的，大家都往高了猜，结果却让人大跌眼镜；而有的孕妇“深藏不露”，肚子不显山不显水，却通过阴道分娩出了一个令接生大夫后怕的“庞然大物”！
为什么巨大儿会让接生者都害怕呢？
因为巨大胎儿很有可能发生肩难产！对于正常胎儿，头部是身体最大的部分，一旦头部通过了产道，胎儿身体的其他部分通过产道势如破竹。但巨大胎儿则不然，因其躯体庞大，头部娩出来之后，身体其他部分不能顺利娩出，尤其是宽阔的肩部和丰满的胸部。
肩难产是一种十分危急的医学情况。
设想一下，胎儿的头都从阴道生出来了，而身子还卡在里面！这种情况可使胎儿的生命线—脐带受压迫而缺血，新生儿可能发生窒息，严重者甚至死亡！所以，尽可能缩短胎头与胎肩娩出的时间间隔，是新生儿能否存活和是否留下严重后遗症的关键。接生者会让产妇采取一些特殊体位，并采用特殊手法尽快娩出胎肩，无奈之下甚至可能采取切开产妇耻骨联合、剪断胎儿锁骨等操作。
巨大儿的手术助产可能会引起新生儿颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等。对产妇而言，巨大胎儿分娩也有很多危险。肩难产可引起严重的阴道损伤和会阴裂伤，甚至子宫破裂；巨大胎儿可使子宫过度扩张，引起子宫收缩乏力、产程延长，导致产后出血。如果胎儿在阴道内长时间压迫产道，可引起尿瘘或粪瘘。
这些并发症，对产妇和孩子，是灾难；对接生者，是噩梦，当然后怕。那么，存在哪些高危因素的时候需要警惕巨大胎儿？
①孕妇体重：孕前体重65千克以上。
②产次和年龄：统计发现胎儿体重随孕妇胎次和孕妇的年龄而增加。
③孕妇营养：妊娠期营养过剩孕妇体重增加过多时容易造成巨大胎儿。
④妊娠合并糖尿病：尤其是血糖控制不住的2型糖尿病。
⑤过期妊娠：如果胎盘功能良好，过了预产期之后还没有分娩的胎儿可能继续发育成为巨大胎儿。
⑥遗传因素：种族、民族因素，父母身材高大者，有巨大胎儿分娩史者。
对于有分娩巨大胎儿的历史，或者被怀疑有巨大胎儿的孕妇，妊娠期和分娩前后需要注意什么问题呢？
监测血糖，这是最需要做的事情，以排除妊娠期糖尿病。如果确诊为糖尿病，需要积极治疗。
对于合并糖尿病的孕妇，妊娠达到足月即孕37周后，需要根据胎盘的功能和糖尿病控制情况进行综合评估，一般在孕39～40周终止妊娠。
如果估计胎儿体重≥4千克，而且孕妇合并糖尿病，一般建议剖宫产；
如果估计胎儿体重≥4千克，但孕妇无糖尿病或其他合并症，可以在严密观察下阴道试产，但需要提前做好应对肩难产的准备，并放宽剖宫产指征。
巨大胎儿常常会因产程进展不顺利而进行手术助产，故分娩后需要仔细检查产道是否有撕裂，警惕产后出血。对于新生儿，出生后30分钟应监测血糖，警惕新生儿低血糖症。
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来源
搜狐健康
文/医院妇科谭先杰教授
（本文编辑自《子宫情事》一书）
编辑
Sara
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