病案编码必备工具书（文末附购买方式）
08类目O28与类目O35区别O28孕产妇产前筛查非确诊性异常所见例如：唐氏筛查高风险O28.查：异常的-所见--产前筛查，母亲---染色体NECO28.5O35孕产妇产前筛查确诊性异常所见例如：胎儿先天性愚型O35.梗阻性分娩O64-O66梗阻性分娩：当第一产程开始时，还存在O32－O34中影响分娩的情况（需手法助产或剖宫产时）就被认为是梗阻性分娩，分类于O64-O66。类目O32-O34与类目O64-O66是一组关联编码，O32-O34是原因，O64-O66是结果。分类时应根据分娩方式和是否进入产程正确编码臀位分娩：有以下四种情况：阴道分娩，顺产O80.1阴道分娩，臀（牵引）助产O64.1产程未开始，计划性剖宫产O32.1产程已开始，剖宫产O64.1注：O32.1、O64.1、O80.1三个编码均涉及臀位，但每个编码所反映的情况都不同，分类时应注意区分。采用剖宫产手术分娩的不一定是梗阻性分娩。10产后出血O72.-产后出血的分类：分类轴心：产后出血发生的时间段O72.0-第三产程出血（胎盘滞留、嵌顿或粘连）查：分娩-并发--出血---产后----第三产程O72.0O72.1——产后即时性出血（胎儿娩出≤24小时）O72.2——产后延时性出血（胎儿娩出＞24小时）假定分类：关于胎盘和胎膜滞留：国际上不写伴出血被默认为有出血，编码O72.-；在我国则相反，如果不写伴出血一般认为无出血，编码O73.二产科主要诊断的选择总则：根据《住院病案首页数据填写质量规范》（6版）第十四条的规定，产科的主要诊断应当选择产科的主要并发症。01选威胁母婴生命最危险的情况作为主诊例如：子痫前期、子痫、黒尔普综合征、妊娠合并急性脂肪肝、前置胎盘并出血、胎盘早剥、胎盘卒中、胎儿宫内窘迫、产后出血、休克、DIC、羊水栓塞等。02选影响产程进展的情况作为主要诊断例如：原发性/继发性宫缩乏力、持续性枕横位、持续性枕后位、胎盆不称等多种导致梗阻性分娩的情况。03择剖宫产的手术指征作为主要诊断例如：臀位，选择性剖宫产，选择臀位作为主要诊断，重度子痫前期，选择性剖宫产，选择重度子痫前期作为主要诊断巨大儿，阴道试产失败行急诊剖宫产，选择巨大儿梗阻性分娩作为主要诊断病案首页主诊断太纠结？买它！（文末附购买方式）
04选阴道手法或器械助产的手术指征为主诊例如：胎儿宫内窘迫，胎头吸引产，选择胎儿宫内窘迫作为主要诊断巨大儿，产钳助产，选择巨大儿梗阻性分娩作为主要诊断臀位，臀牵引助产，选择臀位梗阻性分娩作为主要诊断05选择并发症或伴随疾病作为主要诊断自然分娩伴有并发症或伴随疾病，例如：妊娠合并糖尿病，阴道分娩一活男婴，选择妊娠合并糖尿病作为主要诊断，分娩结局Z37.0作附加编码。06以O80.-头位顺产作为主要诊断编码
自然分娩不伴并发症或伴随疾病，以O80.-头位顺产作为主要诊断编码，且O80不可与O00-O99共存例如：孕2产1头位顺产一活男婴，选择头位顺产O80.0作为主要诊断，分娩结局Z37.0作附加编码。07因妊娠合并症或伴随疾病住院治疗不伴分娩因妊娠合并症或伴随疾病入住妇产科治疗不伴分娩时，应选择治疗的并发症或伴随疾病作为主要诊断，妊娠监督Z34和Z35作附加编码。例如：妊娠合并高血压心脏病入院治疗，病情好转，未娩出院。选择妊娠合并高血压心脏病O10.作为主要诊断，Z35.作为附加编码。08入住妇产科以外的科室治疗的因妊娠并发症或伴随疾病入住妇产科以外的科室治疗的，根据第十五章为强烈优先分类章，不管同时伴随有任何其他疾病，只要是向产科求医，就要分类到本章中，必要时，其他章节的编码只能作为附加编码，选择妊娠合并症或伴随疾病作为主要诊断，他科的疾病和Z34-Z35作选择性附加编码。（争议讨论）例1：女性患者，孕14+1周，因急性阑尾炎入住外科，实施腹腔镜下阑尾切除术，继续妊娠（产科医师会诊）。选择妊娠合并阑尾炎O99.作为主要诊断，急性阑尾炎K35.和Z35作附加编码。例2：妊娠35+1周，患精神分裂症6年急性发作，医院，请外院产科会诊。应选择妊娠合并精神病O99.作为主要诊断，F20.和Z35作附加编码。09O82主要诊断选择问题凡有医学指征的剖宫产，不应使用O82作主要编码，而是以手术指征的疾病代码作为主要诊断。只有在无任何医学指征且不伴并发症或伴随疾病的情况下，选择性剖宫产O82才能作为主要诊断。例如：无并发症或伴随疾病的社会因素（产妇要求）剖宫产分娩，选择O82作为主要诊断，Z37作为附加编码。10产科会阴裂伤做主要诊断是否合理的问题会阴裂伤是产科质量控制指标产伤的诊断之一，有时临床医生为规避产伤而不予诊断，编码员不予编码或规避产伤作为主要诊断，于是出现诊断和编码与病历记录不相符的情况。但完全自然分娩，会阴裂伤发生率会显著增加。目前做法：尊重客观事实，有会阴裂伤的，医生应诊断，编码员应编码，但慎重选择产伤作主要诊断，如果有其他O编码同时存在，选择其他O编码作为主要诊断，只有在没有任何其他O编码的情况下，会阴裂伤O70才能作为主要诊断。（其他产伤同理）11产科患者同时伴有多种严重并发症的病例对于同时伴有多种严重并发症的病例，主要诊断在选择产科主要并发症的基础上，还应参照“主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断”的一般规则，结合疑难危重孕产妇的具体情况具体分析，综合研判正确选择。例如：孕产妇因妊娠合并重度子痫前期入院待产，产程中出现胎盘早剥，子宫卒中，DIC，行急诊剖宫产，产后大出血伴休克，予以止血和大量输血等抢救措施疗效不佳，续行子宫切除术挽救产妇生命。选择对孕产妇生命威胁最危险最严重的并发症：产后出血O72.1作为主要诊断，除非有理由说明其他严重并发症对孕产妇生命威胁更大更严重。来源：又见病案，版权归原作者所有，仅供参考学习，如有侵权请联系删除，谢谢！病案编码必备工具书（文末附购买方式）
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