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近些年，愿意选择顺产的年轻准妈妈们越来越多，但宝宝毕竟不像玩笑话中那样是从石头里蹦出来的，孕妈妈们多多少少会惧怕生宝宝时的剧痛，更担心生产过程中出现撕裂，于是会阴按摩悄悄在准妈妈群流传开来。那会阴撕裂到底有多严重？选择顺产的话，会阴按摩是必做功课吗？会阴按摩真的可以达到防撕裂的效果吗？
会阴撕裂严不严重？
顺产过程当中，当宝宝通过产道时，会给阴道口及其周围组织造成压迫，所以会阴部就可能或轻或重被撕裂，少数较严重的情况，甚至会一直撕裂到肛门。一般根据损伤累及程度不同分为四个等级[1]。
Ⅰ度裂伤
是最浅的撕裂伤，仅仅伤到了会阴表皮，并没有肌肉损伤，伤口比较小。
Ⅱ度裂伤
伤口较深一些，损伤到了会阴体的筋膜和肌肉，但肛门括约肌仍保持完整。
Ⅲ度裂伤
比较严重，是指损伤贯穿会阴体的筋膜和肌肉组织，并累及肛门外括约肌和/或肛门内括约肌的部分或所有纤维。
Ⅳ度裂伤
最严重，伤口穿过会阴、肛门内、外括约肌及直肠黏膜。
顺产时，大多数情况下发生的是会阴I、II度轻度裂伤，而III、IV度严重撕裂伤的发生率相对较低。
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产前会阴按摩真的有必要吗？
会阴按摩也就是针对会阴部皮肤组织的按压和拉伸，主要是通过增加皮肤、肌肉的弹性来降低撕裂的风险。对于这个问题的研究还存在许多方法上的局限。有研究在宫口开全到宝宝出生这个阶段，由医务人员对妈妈的会阴进行按摩或/和热敷，发现可以减少Ⅲ度和Ⅳ度会阴撕裂伤的发生，但在保持会阴的完整度、降低Ⅰ度和Ⅱ度会阴撕裂伤的发生率上是没有多大的帮助[2]。
至于准妈妈们关心的需不需要在产前自行按摩会阴，相关研究中提到，产前至少4周使用润滑油进行会阴按摩，可降低初产妇的会阴切开率（仅用于会阴重度撕裂风险高、难产或胎儿窘迫需急诊娩出胎儿的情况下[3]）。但会阴裂伤发生率及裂伤程度与未进行按摩的孕妈妈没有明显区别[4]。
总的来说就是，尽管会阴按摩没有什么危害，但实际效果并非如网络宣传或者大家所预期的那样，所以不常规推荐产前会阴按摩。
临产防撕裂，可以怎么做[3]？
保持积极乐观的心态，尽量听取医生/助产士的有益建议；
在宫口未开全之前，避免过早用力；
在宝宝头娩出瞬间，会阴部会有明显的憋胀感，很多准妈妈会不由自主想快速用力，但此时应配合医务人员的建议：喘气或轻轻用力，目的是避免宝宝头娩出过快而导致会阴严重撕裂伤；
整个产程中,有任何不适积极与医生/助产士进行沟通。
关于顺产后会阴修复或恢复有什么问题，可以“#会阴#+问题”的形式在我们后台留言，我们会挑选部分问题让刘医生解答，以帮助准妈妈们顺利生产。解答内容将在下周“怡禾科普”中推送~
参考文献
1.MarcRToglia.分娩时会阴和其他部位裂伤的修复.UpToDate.(AccessedonAug29,)
2.AasheimV,NilsenABV,ReinarLM,LukasseM.Perinealtechniquesduringthesecondstageoflabourforreducingperinealtrauma.CochraneDatabaseSystRev;6:CD.
3.EdmundFFunai正常产程与分娩的管理.UpToDate.(AccessedonMar7,).
4.BeckmannMM,StockOM.Antenatalperinealmassageforreducingperinealtrauma.CochraneDatabaseSystRev;:CD.
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医学校对：
产科翁若鹏医生
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刘肃霞
医院，从业13年。擅长孕期管理与指导，孕期并发症及合并症诊治;孕期及哺乳期安全用药；异常报告单解读;胎儿排畸咨询；高危妊娠；产褥期与产后康复。
