产科诊断中当胎儿体重在g以上者，称巨大胎儿。巨大胎儿引起的主要问题是头盆不称而导致娩出困难。由于胎儿太大难以通过正常的产道，在分娩中脑部易受伤，产道损伤机会也较大，易并发产后出血及感染，需要助产、手术的机会就大大增加。在上个世纪80年代巨大儿仅为3%左右，随着近年来社会经济水平的快速发展，人民生活质量越来越高，新生儿的出生平均体重开始增加，巨大儿的发生率也不断上升，到本世纪初已达到10%，医院竟然达到了12.5%。
1.编码选择原则
1.1编码O36.6的应用
胎儿生长过度是指产妇生产之前或者进入产程之前临床通过彩超、宫高腹围及胎儿评分来判定为巨大胎儿。当产前评估为巨大儿时，在自然分娩后证实为巨大儿，应选择妊娠合并巨大儿，分类到O36.6为胎儿过度生长给予的孕产妇医疗。
1.2编码O33.5的应用
为特大胎儿引起的头盆不称给予的孕产妇医疗，这个是指孕妇入院后未进入产程，伴有“头盆不称”的情况，以“巨大儿”为手术指征进行剖宫产，也就是说头盆不称的原因是巨大儿引起的，这种情况选择巨大儿伴头盆不称，分类到O33.5。
1.3编码O66.2的应用
特大胎儿引起的梗阻性分娩，这个是指孕妇进入产程并进行试产，过程中出现宫缩乏力，产程停滞等情况，发现是由于胎儿过大造成梗阻性分娩，或作为手术指征进行剖宫产手术，这种情况编码应分类到O66.2。
2.案例分析
案例1：
产妇孕39+1周。孕38周门诊产检时测量腹围宫高和B超检查，预估胎儿体重为克，突发下腹部间断疼痛急诊入院。入院后经阴道试产，顺利分娩一女婴，体重克，分娩过程中，会阴Ⅰ度裂伤，行会阴裂伤缝合术。出院主要诊断为妊娠合并巨大儿,编码为O36.6。其他诊断：会阴Ⅰ度裂伤；孕39+1周；单胎活产。
分析：
此例孕产妇腹痛急诊入院，入院时经测量宫高腹围及影像检查预评估存在巨大儿情况，但分娩过程顺利，不存在梗阻性分娩且无其他产科并发症，因此，主要诊断选择妊娠合并巨大儿，编码查找路径：
妊娠
-影响处理，由于
--大于胎龄儿O36.6
核对卷一O36.6为胎儿过度生长给予的孕产妇医疗，适用于为已知或可疑大于胎龄儿给予的孕产妇医疗，结合本例实际情况，分类正确。
案例2：
产妇孕39+4周，产妇产检时B超检查预估胎儿体重约克且存在头高浮无法入盆等情况，具有剖宫产指征，行剖宫产手术，分娩一女婴。出院主要诊断为巨大儿伴头盆不称，编码为O33.5，其它诊断：孕39+4周，单胎活产
分析：
本例孕妇，妊娠满39+4周，经影像学检查孕产妇存在巨大儿伴头盆不称，考虑短期不能经阴道自娩，具有剖宫产指征，直接行剖宫产手术。因未进入产程故不存在梗阻性分娩。所以主要诊断选择巨大儿伴头盆不称。
编码查找路径：
妊娠
-并发
--过大胎儿O33.5
核对卷一O33.5为特大胎儿引起的胎盆不称给予的孕产妇医疗，适用于胎源性胎盆不称伴有胎儿形成正常以及未特指的胎儿的胎盆不称，结合本例实际情况，判断分类正确。
此编码选择时应注意两点:一是产妇是否已进入产程，未入产程选择剖宫产应归类到O33.5，进入产程造成梗阻性分娩则应归类到O66.2中。二是注意与O36.6的区别，巨大胎儿是否引起胎盆不称需要进行剖宫产手术，如可经自然分娩产出，应选择O36.6，对巨大儿伴头盆不称应选择O33.5。可根据实际情况选择相应的主导词进行查找。
案例3：
产妇孕38+6周，规律宫缩1小时，无异常阴道流血急诊入院。产检发现宫口开大2cm，送产房。产程过程中出现胎儿宫内窘迫(胎心监护异常)，胎头无明显下降，有剖宫产指征，立即行低位产钳会阴侧切分娩一男婴，体重克。主要诊断为巨大儿，编码为O66.2(巨大儿引起的梗阻性分娩)。
分析：
本例孕产妇入院时已规律宫缩一小时，有临产表现，产程中胎心监护异常提示胎儿宫内窘迫可能，存在发生梗阻性分娩的高危因素。如孕产妇经阴道分娩，存在进入产程后胎儿娩出困难风险，且孕妇具有明确剖宫产指征，故选择进行低位产钳侧切助产分娩，男婴体重达克，符合巨大儿引起的梗阻性分娩，
编码查找路径为：
分娩
-梗阻性
--被或由于
---过大胎儿O66.2
核对卷一O66.2特大胎儿引起的梗阻性分娩，结合本例实际情况，判断分类正确。
编码错误原因
在妊娠合并巨大儿的实际编码工作中，临床医师住院病案首页诊断通常填写为巨大儿或妊娠伴巨大儿，此时如果编码员稍不注意，极易造成分类错误。巨大儿在住院病案首页诊断中容易被误编码的原因主要有以下4个方面：
(1)疾病分类名称与临床诊断名称的差异性，不同分类名称含义不同。
(2)编码员相关临床知识欠缺，对巨大儿的概念模糊以及诊疗过程无知，导致审核出错，发现不了问题。
(3)编码员审核编码时未认真查阅病案，编码员审核编码是应该通读病案，因为只有通读病案才能清楚掌握病人的实际情况，从而给出准确的疾病编码，如果只是根据医师在住院病案首页填写的诊断进行编码往往会造成编码错误。
(4)对编码查找工具应用不熟练，选择错误的主导词，或未进行卷一的核对都会造成分类错误。
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