阴道分娩撕裂伤的预防与处理（ACOG年9月更新）
推荐摘要
基于LEVELA推荐：
因温暖的会阴压迫保护能有效降低III-IV度裂伤，妇产科医生及产科保健人员应在产妇用力时给予会阴保护以降低会阴裂伤风险。
应对会阴切开进行限制，而不是常规做会阴切开。
对于肛门外括约肌全层裂开，应进行端端或重叠修补。
对产科肛门括约肌损伤（OASIS）修补时给予单剂量抗生素预防。
基于LEVELB推荐：
对产科肛门括约肌损伤（OASIS）修补时给予单剂量抗生素预防。
在第二产程，会阴按摩有助于降低III-IV度裂伤。
如果需要做会阴切开，中间外侧切开（斜侧切）优于正中切开，因后者更易损伤肛门括约肌。不过少数资料认为中间外侧切开增加了会阴疼痛和性交困难。
标准缝合或粘合剂都可以用于I-II度裂伤的会阴皮肤对合。
对于II度裂伤，连续缝合要优于间断缝合。
基于LEVELC的推荐：
应对OASIS产妇使用通便剂或口服轻泻药，以避免产后便秘。
对于既往有OASIS的妇女应向其说明下次妊娠OASIS的再发风险很低；但对于OASIS病史的患者拒绝经阴分娩的应满足其剖宫产要求。
如果能识别肛门内括约肌，应采用3-0聚乳糖缝线加固第二层肛周肌肉，或者与肛门外括约肌分开缝合，外括约肌采用3-0单股尼龙缝线缝合。
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