会阴痛发病率较高,治疗效果差,主要是会阴痛的病因仍然不清楚,会阴部神经分布也非常复杂,
会阴部神经的分布:
1阴部神经解剖
阴部神经主要支配外阴及会阴部,它由S2~4神经前支组成,自坐骨大孔出骨盆,绕骶棘韧带下,经坐骨小孔又进入骨盆达坐骨直肠窝内,行进至坐骨结节内侧下方,分成三支,即肛下神经、阴蒂背神经、会阴神经,分别支配肛门周围皮肤、肛提肌及大小阴唇。会阴神经分布于会阴深浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌及外阴和会阴部的皮肤,阴部神经常有阴部动脉和静脉密切伴行。阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带。
阴部神经(Pn)的解剖和功能:由S2-S4根形成。它的分支包括背部阴茎/阴蒂分支DBp/c;会阴支(Pb),其深(d)和浅(s)支,以及直肠下支(Irb)与骶棘和骶结节韧带的关系;坐骨神经的大小孔;坐骨棘和坐骨神经。
2髂腹下神经
髂腹下神经由第12胸神经和第1腰神经的纤维组成。此神经自腰大肌外侧缘上部穿出,在腰方肌和肾之间斜向外下达髂嵴上方进入腹内斜肌和腹横肌之间前行,并在此分为外侧支和前皮支。其肌支支配腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。
前皮支:经腹内斜肌和腹横肌之间,斜向前下方,在髂前上棘内侧约2厘米处,穿出腹内斜肌,在腹外斜肌腱膜的下侧行向内下,约在腹股沟管皮下环的上侧3厘米处,穿出腹外斜肌腱膜,支配耻骨区的皮肤。
外侧皮支:在髂嵴前、中1/3交界处的上侧,于第12胸神经外侧皮支的后侧,穿过腹内斜肌和腹外斜肌,下行至浅筋膜层,分布于臀前部的皮肤。
3髂腹股沟神经:髂腹股沟神经含有第1腰神经的纤维,及第12胸神经的纤维,在腰大肌外侧缘,沿腰方肌前面,肾的后面,继经髂肌前面走行,穿过腹横肌和腹内斜肌入腹股沟管。沿精索的外下侧下降,穿出该管皮下环至浅筋膜,分布于大腿上部内侧的皮肤。并发支分布于阴茎根部和阴囊(女性为阴唇)的皮肤,称阴囊前神经(女性称阴唇前神经)。其肌支,分布在髂腹股沟神经所经过的腹壁肌。
4生殖股神经:生殖股神经来自腰丛(L1-2神经),平第L2处穿出腰大肌,行走于腰大肌的腹侧,沿腰大肌内缘行走,进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支。股支:于股动脉伴行,穿过腹股沟韧带,支配大腿近端前方一小块皮肤的感觉。生殖支:穿过腹股沟管,男性在精索的后外侧穿出,分布于睾提肌和阴囊肉膜,提供提睾肌、阴囊和大腿内侧感觉的神经支配。女性分布于子宫圆韧带和大阴唇。
5奇神经节:亦称walther神经节,是位于直肠后方腹膜后的一独立小神经节,由双侧骶交感干的下端合并构成,是椎旁交感神经链的终结部位。其大小不一,形状各异,其中圆形占26%,不规则形为20%,圆形奇神经节平均的长和宽分别为2.5mm和1.1mm。最近研究发现其通常位于尾骨第一关节水平,而非既往认为的骶尾关节水平。OhCS,ChungIH,JiHJ,etal.Clinicalimplicationsoftopographicanatomyontheganglionimpar.Anesthesiology;(1):-.
奇神经节包含感觉及交感成分,其中感觉神经来源于会阴,直肠末端,肛门,尿道尾端,阴囊和阴道尾侧1/3。奇神经节阻滞对定位不明确、弥散并伴烧灼感和急迫感的疼痛效果较好,但无法缓解躯体性疼痛。临床中常用于治疗多种多样的盆腔疼痛综合症,包括盆腔恶性肿瘤及非癌性因素引发的会阴肛门痛,创伤后及特发性尾骨痛、严重痛经、会阴区多汗症、骶部带状疱疹后遗神经痛及严重外阴前庭炎等。
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