最近我从网（校内网）的账号被注销了，鉴于那个破网也早该黄了（相当于中国山寨版的脸书facebook，毕竟原版脸书也在各种新生网络平台的进逼下走向下坡路），申诉了也没能恢复……。可惜我求学年代的很多日志、图片素材也随之一并消散。重要的事情说三遍：储存介质有价，数据安全无价。储存介质有价，数据安全无价。储存介质有价，数据安全无价。
本文是少量我留有存底的日志，虽然10年过去了医疗卫生行业情况有所转变，但有些不变的东西仍值得我们学习、警惕。转发本文的目的是为了证明一个在国内可能是由我所首先提出的论断“中国的西医多数是中国式的西医，本质上其实是个开西药的中医”。
首先，产科是一个纯西医（现代医学）的学科，中国古上只有接生婆midwife而没有真正的产科医生obstetrician，中医连分娩的6部机转（胎儿在产道内娩出过程中的一系列动作）都不知道。中医甚至认为难产是因为婴儿用手抓住了孕妇的肠胃……，我找一期再跟大家科普一下什么是“宫寒”，忽悠你“宫寒”的神棍不说解剖人体了，怕是杀猪都没杀过，子宫在哪还不知道呢。
毒害中国人，要从小抓起。摘自短史记的《全国首套小学中医药教材，史实错误太多》，原文为（南宋）洪迈/撰、许逸民/选注，《夷坚志选注》，文化艺术出版社，，P09~10。
其次，会阴侧切episiotomy也是一个纯西医的操作，由爱尔兰人FieldingOuld爵士于年提出，推荐用于因产妇会阴过紧导致的第二产程延长。后来适应症有所拓宽：1、因胎儿原因需要缩短第二产程如胎心窘迫；2、因孕妇原因需要缩短第二产程如子痫；3、胎头吸引或者产钳助产（当然上胎吸与产钳本身就经常是前两者的结果）。因为主要是中文读者，所以我当时还把《中华妇产科学》第二版该章的适应症截了个图，但现在手头没那本书了，总之绝对不是对于所有产妇都一刀切——不分青红皂白全部会阴侧切的。
美国会阴侧切率10%，中国一胎会阴侧切率95%（当然这是差不多10年前的数据，随着中国西医教育的不断完善现在会好些）
可是都年共和国都70周岁了，我在国内著名医学网站丁香园上仍然能见到有中国式西医生留言说“我国的产妇很多娇小型的，不侧剪的话风险很大”（跟中医一模一样的“体质”论），他怕是忘了年才出生的我国妇产科主要开拓者之一林巧稚的母亲生她时肯定没经历过侧切吧！！我国号称年历史，中医从《黄帝内经》开始算年历史，别说西医、侧切了，没有中医的年里也没见有历史记载中国妇女生个孩子就个个都会阴撕裂了……。那些丛林里的动物连个接生婆都没有也没见生个崽子就个个都会阴撕裂了……。我国有句古语叫做“读史可以明智”，这帮智障历史都读到哪去了？
即“会阴侧切”作为一个西医发明的术式，在西方不说弃用吧，但至少其应用已经受到了广泛限制，有明确的适应症，可到了东方反到成了产科标准操作，来一个产妇不分青红皂白就切。一帮中国式西医甚至说中国人因为体质特殊没了“会阴侧切”不行，怕不是脑袋有屎？中国人祖上不“会阴侧切”不活得好好的。有中医粉没，麻烦给这些中国式西医们科普一下在没有西医的年代，中国产妇会不会个个都会阴撕裂引起直肠阴道瘘？
最关键西医的“随机、对照、重复、盲法”的疗效判断标准被这帮学渣给忘了，只会跟中医们一样想当然张嘴就来。还跟中医一样动不动归咎为体质，这不是典型中医黑嘛，中医们总号称能“调理体质”，可是从《黄帝内经》开始算调理了中国人年，都年了还是成天忽悠你“虚寒”，这不典型的自相矛盾嘛。中国人体质有问题生个孩子都要切会阴，结果这术式还不是中医发明而是西医“可怜”中国人，在洋婆子身上动刀子发明给你的？！记住，坑害中国人最多的永远都是中国人。
网络上有个梗叫“外国人少”，概述西方发达国家的人经常每天玩命作死，动不动就意外伤害死了，但平均寿命仍然比中国人长。我们的邻邦日本有个词叫“社畜”(しゃちく)，每日上班被压榨，不在压榨下过劳死，就是在压榨下自杀死，日本的自杀率全世界第一，但日本人的平均寿命仍然比中国人长，为什么？中医牛逼可为什么我们活不过老外，活不过日本？
除了中医猪队友外（自己把自己儿子的结肠癌，发妻的心肌梗死拖死也是牛逼，随便一个医学渣都知道老年人上腹痛要做心电图，随便一个医学渣都知道西方化的生活方式引起西方化的疾病，结肠癌年轻人发病率增高，他神棍了一辈子就不知道与时俱进？中国人穷的时候早早就肺痨、麻风死了，现在托西医的福肺痨、麻风基本绝迹平均寿命长了，结肠癌、心肌梗死发病率升高他不知道？），很大程度上还是中国的西医普遍都不靠谱，各种肿瘤5年生存率除了食管癌外中国普遍不如美国，当然你们自己查查“河南林县医院”就知道了，要是没有美国人资医院，只靠中医和那些不靠谱的中国式西医，不单只食管癌，上图中各种中国肿瘤患者5年生存率普遍都还得再下一个台阶。全世界的传统医学都处于消亡状态，唯中医仍活蹦乱跳并不是中医牛，而是中国的中国式西医普遍渣。
以下摘自Williams产科学第22版英文原版，中文为我翻译，英文原文我会附在篇尾（可见10年前我的英翻中还是比较生涩，到了McKee皮肤病理与临床的联系第4版里我的翻译水平就高了很多，有看中文版Wiliams的产科医生麻烦帮我看看中文版的有没有翻译错，毕竟我们皮肤科的中译本教材经常都错漏百出）。Wiliams产科学现在出到25版了，西医书籍为什么会经常改版，就是因为医学是一门随着科学发展不断进展，随着临床实践不断修缮的学科，可中医们总抱着古籍啃，总以为老祖宗牛逼怕不是智障？老祖宗就不会犯错了？问题是中医们缺乏“随机、对照、重复、盲法”的疗效判断理念，所以中医们年来只能“医林改错越改越错”，科学也早已经翻天覆地，可除了老中医们戴上了老花镜，中医没有从科学进展中汲取到一丝助益……。中医这种思维土壤下产生的西医也是一辈子不懂得更新知识，读书时跟老外学了个“会阴侧切”，老外都已经抛弃了他还在那闷头切。不更新知识，一辈子靠一己之力摸爬滚打与中医何异？
————————————————————————————
会阴切开术尽管仍为一个常见的产科操作，但其应用在过去25年里已经大为减少。在整个年代，产科医生对于几乎所有初产妇女均进行常规的会阴切开操作。随后此处置恰当与否便陷入了争论，一系列有询证医学理念的大规模研究被开展以图明确是非曲直。当时会阴切开术之所以流行，与产科医生普遍认为以一个整直的手术切缘代替自然的不齐的会阴撕裂将使创面的缝合变得简单，并能降低产妇术后疼痛与改善创面愈合，但Larsson和他的同事于年的研究告诉我们这种想法并不正确。
常规会阴切开处置的另外一个被广泛采信但未经证实的好处是它能防止膀胱脱垂、直肠脱垂、尿失禁等盆底组织松弛疾病。但一系列观察性研究和随机、对照临床试验显示常规会阴切开处置与肛门括约肌和直肠撕裂发生率增高有关。（Angioli，；ArgentineCollaborativeGroup，；Eason，；Henriksen，；Thorp，；Wilcox，及其同事们）
Carroli和Belizan于年综述了在询证医学妊娠与分娩组织登记的临床试验。评估了6个随机对照临床试验里近例分娩，包括了73%的常规会阴切开和28%的限制性使用会阴切开。结果，在限制性使用会阴切开组需要处理的后会阴损伤和愈合并发症较少。而在常规会阴切开组前会阴损伤较少。除此之外，还发现会阴切开不但不能保护会阴体，而且它还因增加了3度和4度会阴撕裂的风险而导致肛门括约肌失禁（会阴撕裂分度见下，可见会阴切开本身就已经达到2度会阴撕裂程度的损伤）。Signorello及其同事于年报道，相对于经历分娩后能保持会阴完整的产妇，会阴切开组产妇大便失禁和排气（fangpi）失禁的发病率增高了4到6倍。哪怕是与发生自然会阴撕裂的产妇相比较，会阴切开也使大便失禁的发病率增高3倍，使排气失禁的发病率翻了一翻。非延伸的会阴切开也不能降低这种风险，即便及时发现和修补3度延伸的会阴切开切口仍有30%到40%的产妇会遗留长期的肛门失禁。最后，Alperin及其同事于年报道，经历会阴切开的初产妇女再次分娩时发生2度甚至更严重的会阴撕裂的危险增加了5倍（瘢痕组织的强度较正常皮肤要低很多，再次分娩时瘢痕组织撕裂是可以预期的事情，就好像剖宫产产妇再次妊娠时诊断为瘢痕子宫，因为分娩时她可能经历子宫破裂一样）。
综上所述，美国妇产科医师协会于年总结，限制性使用会阴切开优于常规会阴切开处置，我们应该具有有选择地应用此项操作于合适的适应症的概念，包括胎儿指证如肩难产和臀先露、产钳或胎吸助产、枕后位以及其它如不会阴切开将导致会阴撕裂的情况（实际上在中国，上述病理产科情况多半会以剖腹产终止妊娠，而会阴切开则成了正常的经阴自娩的常规处置）。总之，医生的术中评价和常识是不可替代的。
会阴：有狭义和广义之分。狭义的会阴仅指肛门和外生殖器之间的软组织。广义的会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。
会阴撕裂分级（Wiliams产科学23版）：
1度会阴撕裂指阴道粘膜和或会阴皮肤的浅表撕裂；
2度会阴撕裂延及阴道周围的筋膜与肌肉；
3度会阴撕裂指撕裂伤及甚至穿过肛门外括约肌；
4度会阴撕裂可见肛门直肠腔暴露，即肛门内外括约肌均发生断裂。
如上，绝大部分正常分娩只会产生1度会阴撕裂，会阴切开术本身就相当于2度会阴撕裂的程度。我们的产科医生却让95%的产妇都不分青红皂白地都切到了2度，我也是服了。说是手术刀切口比自然撕裂容易缝合也已经被临床观察否定，“会阴切开不但不能保护会阴体，而且它还因增加了3度和4度会阴撕裂的风险而导致肛门括约肌失禁”，并且在2胎开放的今天“经历会阴切开的初产妇女再次分娩时发生2度甚至更严重的会阴撕裂的危险增加了5倍”也成了问题。
“我国的产妇很多娇小型的，不侧剪的话风险很大”，我老婆cm身高，头胎g（4斤8两），居然也被切了一刀，这帮中国式产科医生我也是服了。中国式西医有多坑，你们要是懂行多逛逛丁香园、爱爱医这两个医学网站就知道了，充斥着医学渣。最近家里一亲戚在深圳差点又没被某中国式西医给宰了，我有空再扒，他家老老小小都被中国式西医坑，坑中国人最叻的就是中国人，从中医到中国式西医……。
我写这个公众平台多数都是长篇大论，而且很多都是你们在教科书上找不到学识，更有不少都是修正教科书错误的知识，现在作为两个儿子的父亲精力确实有限，平时反倒是用碎片化的时间在丁香园上做了不少耕耘，现在积分多的票，多粉丝（不是老百姓而都是各个学科的医生），为了数据安全我会有空把我在丁香园上的精彩回帖转发到这里。
中国的西医教材有多坑，我下面这两期告诉你：
《中文教材，叫我怎么说爱你？》
《为什么古时候的有钱人喜欢雇人读书？——我的近期感悟》
22版Wiliams的原文
PURPOSESOFEPISIOTOMY
