北京治疗白癜风最好的医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/xwdt/在妇产科工作已经5年了，作为一个高年资的住院医师，一直以为「人工流产」、「取环」只是一类简单的手术。然而，当我被安排到吸宫室才发现，事情并没有那么简单，单纯的我也因此踩了不少的坑......生殖道畸形来到计划生育科的第二天，一份「双子宫畸形，要求无痛人流」的病例被放到了我的案前。虽然少见，但也不算什么特别难的事情。按常规流程：消毒、铺巾、妇检查清子宫位置、放置窥器，然后，我愣住了……怎么这么像幼稚子宫的宫颈，另一个宫颈口在哪？用探针反复尝试都找不到另一个入口，难道是另一侧太偏？或者合并其他畸形？常见的子宫畸形一旁的主任感觉不对，尝试了几次后撤下窥器，重新妇检。看到另一个阴道的瞬间，我脸红了。我只是根据病历诊断，并没有仔细妇检，从而忽略了双阴道畸形，当然怎么也找不到另一个腔。这件事情虽小，但却在提醒我，术前不能忽略最基本的检查步骤，而且一定要详细询问病史。宫内口狭窄，斜偏做无痛人流手术一段时间后，常规操作已经驾轻就熟，但最近碰到的这个案例却让我再次汗颜。从宫颈外口用探针探宫深时，宫内口貌似一个盲端，怎么也找不到「出口」。担心探针的头端锐利会损伤宫颈，于是用4号的扩宫棒朝着宫体的方向「上、下、左、右」小心地反复尝试，持续好长一段时间。最终，还是在B超监视下找到突破口进入宫腔。虽然患者是首次妊娠，宫颈粘连可能性较小，但先天的宫内口狭窄，以及宫内口偏斜都是我以前难以想象的。子宫有「隔」的患者虽然手术操作不难，但人流室确实是个「高危」科室，易状况百出，引发纠纷，这时候和患者的沟通解释便尤为重要。患者1「术后残留」再次手术，B超监视下清晰可见有2个腔，是不全纵隔子宫。可是术前术后B超都没提示，第一次术中也未在意，患者意见很大，差点引起纠纷。对于宫腔不规则的患者，人流操作前都应仔细探查是否存在额外的腔隙或粘连带，必要时请B超医生辅助判断，尽量减免残留或漏吸可能。患者多岁的女大学生，否认人流史，过来做无痛人流。进入宫腔后，发现子宫内被隔成了好几个腔，怀疑患者之前存在宫腔粘连，隐瞒病史。操作时非常小心，既担心宫内残留，又担心过度刮搔导致内膜受损，继发宫腔粘连和不孕。术后告知她宫腔分隔的情况，不能排除以上各种原因。患者回复「恩，我也觉得我的子宫里有隔」……人流后出血需重视遇上一例看似普通的无痛人流，术中出血较多。按摩子宫、缩宫素、卡孕栓等促宫缩处理后，B超监视宫腔仍积血明显，予吸管抽吸后还是有活动性出血(估计共mL)。观察一会发现宫腔积血面积没有继续扩大，当时刚离开产科，对这点出血量不以为然，判断是宫壁内膜血管刮伤，因而没进一步处理。身边的一个高年资护士建议请示主任确认，主任看后告知我要警惕子宫动静脉瘘的可能。猛然想起之前听说的一个病例，人流术后间断淋漓出血，10天后住院证实为子宫动静脉瘘，因出血多行子宫动脉栓塞术，但效果不明显后切除了子宫。误把组织当成「环」「取环」，在别人手里可能很简单的问题，有时也会让新手的我犯难。今天快下班时来了一个取环的病人，子宫前屈，宫内口紧，进宫腔困难。触及金属感后，使劲向下拉无果，以为是嵌顿的环卡在宫颈内口。
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上级医生接手，试了几次就出来了，原来刚才我勾住的并不是环，而是前屈子宫的前壁与宫颈管交接处组织。作为一个努力学习的好孩子，去丁香园论坛里就这个问题仔细挖掘了下，还真看到有站友发布了相关的总结：?从阴道到宫颈到宫底，真是来来去去花相似，进进出出路不同。做好双合诊，尽量运用各种手法减少倾曲，把路弄顺溜了，转动取环钩子的方向，使与前屈的子宫前壁处方向相反，减少对子宫壁损伤，防止穿孔。?耐心体会金属感，不要急躁，有时欲速则不达。
写在最后
人流清宫术，以前总觉得简单，做后方知不易。前行的路上我可能还会碰到很多类似的「陷阱」或者「教训」，作为一个临床医生，需要保持一颗敬畏的心，认真对待每一项操作。RECOMMEND推荐阅读这种手术方式实现了真正的「无疤」～这样的子宫腺肌病你见过吗？我买了一个阴道哑铃
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