1.骨盆入口平面狭窄：常见于扁平型骨盆，以骨盆入口平面前后径狭窄为主。骨盆入口平面狭窄的程度可分为3级：
级别
对角径
入口前后径
分娩方式
Ⅰ级（临界性狭窄）
11.5cm
10cm
多数可以经阴道分娩
Ⅱ级（相对性狭窄）
10.0～11.0cm
8.5～9.5cm
阴道分娩的难度明显增加
Ⅲ级（绝对性狭窄）
≤9.5cm
≤8.0cm
必须以剖宫产结束分娩
临床表现：跨耻征阳性、胎头高浮；
产程的异常：潜伏期延长。
2.中骨盆平面狭窄：中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见，主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。中骨盆平面狭窄的程度可分为3级：
级别
坐骨棘间径
坐骨棘间径加中骨盆后矢状径
Ⅰ级（临界性狭窄）
10cm
13.5cm
Ⅱ级（相对性狭窄）
8.5～9.5cm
12.0～13.0cm
Ⅲ级（绝对性狭窄）
＜8.0cm
＜11.5cm
临床表现：持续性枕骨枕横、枕后位。
产程异常：宫口开全，S+1；
活跃期、第二产程延长、停滞。
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3.骨盆出口平面狭窄：常与中骨盆平面狭窄相伴行，主要见于男型骨盆，以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主。骨盆出口狭窄的程度可分为3级：
级别
坐骨结节间径
坐骨结节间径加出口后矢状径
Ⅰ级（临界性狭窄）
7.5cm
15.0cm
Ⅱ级（相对性狭窄）
6.0～7.0cm
12.0～14.0cm
Ⅲ级（绝对性狭窄）
＜5.5cm
＜11.0cm
临床表现：宫口开全，S+3/4；
第二产程延长、停滞。
4.骨盆测量：骶耻外径＜18cm或对角径＜11.5cm为扁平骨盆。坐骨结节间径＜8cm，坐骨切迹＜2横指，耻骨弓角度＜90°，为漏斗型骨盆。
5.估计头盆关系：胎头跨耻征阳性，说明头盆不称，不能入盆。
骨盆狭窄的处理原则1.骨盆入口平面狭窄的处理
（1）绝对性骨盆入口狭窄：骨盆入口前后径≤8.0cm，对角径≤9.5cm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。
（2）相对性骨盆入口狭窄：骨盆入口前后径8.5~9.5cm，对角径10.0~11.0cm，胎头跨耻征可疑阳性。足月胎儿体重g.产力、胎位及胎心均正常时，应在严密监护下进行阴道试产，试产时间以2~4小时为宜。试产充分与否的判断。除参考宫缩强度外，应以宫口扩张程度为衡量标准。骨盆入口狭窄的试产应使宫口扩张至3~4cm以上。胎膜未破者可在宫口扩张≥3cm时行人工破膜。若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。试产过程中若出现宫缩乏力，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩。试产2~4小时，胎头仍迟迟不能入盆，宫口扩张缓慢，或出现胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术结束分娩。
2.中骨盆平面狭窄的处理
中骨盆平面狭窄主要导致胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。产妇多表现活跃期或第二产程延长及停滞、继发性宫缩乏力等。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道徒手旋转胎头为枕前位，待其自然分娩，或行产钳或胎头吸引术助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平或出现胎儿窘迫征象应行剖宫产术结束分娩。
3.骨盆出口平面狭窄的处理
骨盆出口平面狭窄不应进行阴道试产。临床上常用坐骨结节间径与出口后矢状径之和估计出口大小。若两者之和15cm时，多数可经阴道分娩，有时需行产钳或胎头吸引术助产，应做较大的会阴后一侧切开，以免会阴严重撕裂。若两者之和≤15cm，足月胎儿不易经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。
4.骨盆三个平面狭窄的处理
若估计胎儿不大，产力胎位及胎心均正常，头盆相称，可以阴道试产，通常可通过胎头变形和极度俯屈，以胎头最小径线通过骨盆腔，可能经阴道分娩。若胎儿较大，头盆不称，胎儿不能通过产道，应及时行剖宫产术。
5.畸形骨盆的处理
根据畸形骨盆种类狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。若畸形严重，明显头盆不称者，应及时行剖宫产术。
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软产道异常的诊断（一）子宫颈部异常
1.高龄初产妇，颈管坚韧，弹性差，宫颈扩张缓慢，易水肿，致使产程延长。
2.宫颈电熨、锥形切除、部分截除成形术后，瘢痕形成。此类病史明确。产程若有停滞，行阴道检查可辨明原因。
（二）生殖器官肿瘤
1.子宫颈癌：
孕期多有白带增多和不规则流血。若孕期未发现，产程中可有出血或宫颈扩张缓慢等；若用窥器检查不难辨识。
2.子宫肌瘤：
常随妊娠子宫增大而长大，检查发现附在宫体上的瘤状包块。若瘤体位于子宫间质部，可致使宫腔变形，有的影响胎位，有的可致流产和早产。若位于子宫下段或宫颈部肌瘤可阻碍产道，影响胎先露人盆或下降。若仅在浆膜下，一般对妊
3.卵巢肿瘤：
若占据小骨盆腔之一部分，可发生产道梗阻。若肿瘤在腹腔，可扪及宫体外包块，若无扭转等并发症多无感觉。但分娩中有诱发肿瘤破裂者，症状酷似子宫破裂。
4.阴道壁囊肿或肿瘤：
肛诊和阴道检查多能发现异常，明确诊断。
（三）产道畸形
1.阴道纵隔、横隔、双阴道、双子宫等，因灼伤、手术、炎症所致的阴道瘢痕性狭窄。
2.残角子宫妊娠，多须辅助检查方可明确诊断，如B型超声波检查或X线摄影等。
3.双角子宫经过Strassmann矫形手术后妊娠者。
（四）会阴坚韧、外阴部水肿、静脉瘤等。
软产道异常的治疗(一)宫颈水肿，若宫颈口停滞在5～6cm不继续开大，则应行剖宫产术。若宫颈口近开全，水肿的范围不大，可在行阴道检查时上推胎头，调整胎头位置，解除胎头与耻骨之间的压迫，用手指轻轻把水肿部分的宫颈上推，使其消退，有时可经阴道分娩。还可试行水肿部位注射阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，也可试用宫颈旁组织封闭，即以0.25%普鲁卡因注射，每侧5ml，用药后观察1～2小时仍不见缓解，宫口不能继续扩张宜行剖宫产术。
(二)如系宫颈瘢痕妨碍宫口继续扩大，不宜久等，即行剖宫产术为宜，以防裂伤。宫颈坚韧者少见，多合并有其他并发症，也宜剖宫产结束分娩。
(三)子宫颈癌若在妊娠期发现，当行剖宫取胎中止妊娠，若已近妊娠晚期或临产时更应剖宫产，后给予放射治疗。若病变范围许可也可行根治手术。
(四)子宫肌瘤若在子宫下段且充塞部分盆腔者阻塞产道，须剖宫产。若不影响产道须预防产后出血。子宫肌瘤挖除术后妊娠足月者须严密观察，以防宫缩引起子宫瘢痕破裂。
(五)卵巢肿瘤如在妊娠早期要严密观察，待妊娠14～18周时行手术切除。卵巢肿瘤若占据小骨盆腔之一部分者阻塞产道，可行剖宫产，并手术切除肿瘤。在卵巢肿瘤切除时，均需做快速病理检查，以确定其性质，如恶性肿瘤根据病情进一步处理。
(六)单纯阴道侧壁囊肿可行穿刺抽液，待分娩后作适当处理。阴道肿瘤少见，可根据具体部位、大小作适当处理，以不影响产道为原则，如阻塞产道，则应剖宫产。
(七)产道畸形尽可能在孕期确诊，并估计对分娩影响的程度，临产时作相应的处理。若为残角子宫妊娠，应行剖宫产术，并切除其残角子宫。双角子宫经过Strassmann手术后妊娠者，分娩时应严密观察，预防瘫痕破裂、，应放宽剖宫产指征。此类多有胎盘粘连，分娩后预防出血。
(八)会阴部水肿严重者可在无菌条件下行多点穿刺放水肿液，分娩后预防感染。阴部静脉瘤应预防破裂，一旦破裂，应压迫和缝扎止血，并在分娩后作适当处置。会阴坚韧者适时作会阴切开术，以减轻会阴裂伤。
还在坚持的你已经超越了半数以上的人！
从这周末开始??????也为时不晚
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