ACOG：clinicalmanagementguidelinesforobstetrician–gynecologistsNUMBER(ReplacesPracticeBulletinNumber,November)
巨大儿
可疑巨大儿是产科临床中常见的问题。随着出生体重的增加，分娩异常、肩难产、产伤和新生儿永久性损伤的可能性随之增加。本文的目的是对这些风险进行量化，解决估算胎儿体重方法的准确性和局限性，并对疑似巨大儿的妊娠提出临床管理建议。本文经过修订后，包括了预防巨大儿最近的文献和最新的信息。
背景
问：什么是巨大儿？
答：胎儿过度生长有两个术语：“大于胎龄儿”(largeforgestationalage,LGA)和“巨大儿”(macrosomia)。孕周大通常意味着出生时的体重等于或超过给定孕周的90%。为巨大儿建立一个能被普遍接受的定义具有挑战性。“巨大儿”一词过去指的是不论孕龄，胎儿生长超过绝对出生体重，为4,g或4,g。
问：有可供参考的最佳产科胎龄估计后的出生体重国家参考数据吗？
答：根据年美国国家卫生统计中心(NationalCenterforHealthStatistics)活产数据库研究提供的基于多万新生儿最佳胎龄估算后的出生体重参考值[1]。从37孕周末到42孕周末，出生体重的第50、第90和第95百分位如表1所示。
表1.不同孕周出生体重百分位：美国年37孕周～42孕周存活单胎住院分娩产妇(基于最佳孕周估算)
孕周
出生体重（g）
第50百分位
第90百分位
第95百分位
37
38
39
40
41
42
参考DuryeaEL,HawkinsJS,McIntireDD,CaseyBM,LevenoKJ.ArevisedbirthweightreferencefortheUnitedStates.ObstetGynecol;:16–22.
问：巨大儿，母婴并发症率会随新生儿出生体重增加而增加吗？
答：当出生体重为大于胎龄儿或在4,g-4,g之间时，母婴并发症风险均高于一般产科人群，当出生体重超过4,g时，并发症率急剧上升[2-5]。1项回顾性队列研究采用美国年-年的出生统计数据显示，妊娠37-39周分娩的新生儿，尽管出生体重低于4,g，其出生体重占胎龄≥第90百分位时，仍见到了母婴复合发病率（整合母婴二者的并发症或不良事件发生率，通过各个相关个例相加/总数获得）增加[5]。在美国健康统计中心，1项包括活产和婴儿死亡在内的万例大型出生队列研究分析结果显示：出生体重在4,-4,g时，分娩异常和新生儿并发症（如，5分钟阿普加评分小于4分、辅助胎吸助产超过30分钟、产伤）增高；出生体重4,-4,g时，新生儿并发症率进一步增长；出生体重超过5,g时，新生儿死亡率亦有增长（表1）[3]。另1项超过万例出生和新生儿死亡记录的大型队列研究也证实，相对于出生体重小于4,g组，体重4,-4,g组的围产期结局没有差异；新生儿体重≥4,g组，包括死胎在内的并发症率和死亡率均显著增加，在体重≥5,g后，则更多见[4]。虽没有明确阈值，但随出生体重增加，相关的风险随即上升。根据这些数据，许多研究者和临床医生根据风险水平高低将巨大儿分为三级：1)4,–4,g,2)4,–4,g,3)超过5,g。
发病率
问：美国巨大儿发生率为多少？
答：据美国国家卫生统计中心的数据显示，美国7.8%的新生儿出生体重在4,g以上[6]。出生体重超过4,g者为1%，超过5,g者为0.1%。美国新生儿出生体重4,g的增长速率有所下降，年的报告率为10%[7]。
问：妊娠期糖尿病和肥胖是否与巨大儿相关？
答：患有妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)或肥胖孕产妇分娩大于胎龄儿的比率比较高[8,9]。在近10,名孕产妇的1项研究显示，未患妊娠期糖尿病、体重正常孕妇分娩大于胎龄儿的比率为7.7%，而肥胖孕妇为12.7%；患有妊娠期糖尿病孕产妇中，体重正常者为13.6%，肥胖者则为22.3%[9]。
图1.巨大儿组妊娠不良结局的风险增加
参考BouletSL,AlexanderGR,SalihuHM.MacrosomicbirthsintheUnitedStates:determinants,out
