第二届东方妇产科学论坛妇科微创

医院姚书忠:子宫颈周围解剖与广泛子宫切除技巧

广泛子宫切除是宫颈癌手术治疗中的重点与难点。而宫颈周围解剖无疑是该术式的核心部分。姚书忠教授在报告中首先强调宫颈是人体最重要的“出口”,随后图文并茂地解析了宫颈周围的血管(子宫动脉、子宫浅/深静脉、膀胱宫颈静脉、膀胱上/中/下静脉)、输尿管、输尿管隧道、宫颈周围的韧带(膀胱宫颈韧带、子宫骶骨韧带、子宫主韧带)、宫颈周围间隙(膀胱宫颈间隙、阴道直肠间隙、直肠侧窝、膀胱侧窝、膀胱阴道侧窝)、宫颈周围的神经(下腹下神经、盆腔内脏神经)等,让与会者受益匪浅。

医院陈必良:"中国首例人子宫移植术"(世界首例机器人供体切取)年值得中国妇产科学界骄傲的是成功实施了首例人子宫移植,今天这项术式的主刀医生——医院陈必良教授来到会场,与大家分享了子宫移植术(中国首例、世界第12例)背后的故事。他从子宫因素的不孕现状、子宫移植的历史与前人的经验教训讲起,概述了自己团队的探索之路:自年土耳其首例子宫移植成功后于当年12月启动该项研究,包括成功实施了山羊同种异体子宫原位移植,再开展临床亲体子宫移植,从伦理论证,到I期(生物膜代阴道成形术)、II期(机器人辅助腹腔镜下供体全子宫切除术)、III期手术(受体子宫移植术),谨慎科学设计,直至手术成功,术后22天第一次转经……陈教授在报告中讲述了其背后的困难:血流重建与移植排斥反应等,并展望了亲体子宫移植的未来,给与会者留下来遐想空间。

医院熊光武:早期宫颈癌保留生育功能手术相关问题宫颈癌发病已趋于年轻化,而腹腔镜手术技术的进步使得宫颈癌手术能实现人性化、个体化、科学化。来自医院的熊光武教授在报告中讲述了保留生育功能的宫颈癌手术(fertilitysparingsurgery,FSS)的术式发展、适应症新标准(患者有强烈生育意愿,40-45岁以下,知情同意;病灶局限于宫颈,2cm,盆腔淋巴结无转移,非神经内分泌小细胞癌;医学中心有较强的综合实力等),比较了不同FSS术式的结局、复发、妊娠结局等。FSS总体失败率9%-15%,熊教授在报告中强调了FSS术前评估的重要性,分析了术后复发的危险因素、自然妊娠失败的潜在病因,探讨了宫颈环扎的意义以及前哨淋巴结清扫的辅助意义。提醒与会者肿瘤直径2cm者NACT后RT失败率仍高达30%,需多中心合作研究证实其肿瘤学安全性。

浙江大学医院林俊:妊娠期腹腔镜手术的相关问题

妊娠期开展腹腔镜手术无疑存在挑战。来自浙江大学医院的林俊教授在报告中首先概述了妊娠期手术的常见病因包括急性阑尾炎,胆囊炎及卵巢囊肿、附件包块扭转、破裂等,从年Schreiber实施了第一例妊娠期腹腔镜阑尾切除讲起,回顾了相关历史,分析了妊娠期腹腔镜手术对母儿的影响、其手术的优/缺点、适应症、禁忌症,讲解了手术要点与注意事项,引出结论:在掌握了手术适应症与禁忌症的前提下,妊娠期行腹腔镜手术是安全、有效的,可于妊娠任何时期进行。与开腹手术相比,并不增加术后流产、早产及其他并发症的发生风险。

医院陈春林:从在体数学化三维解剖学角度定义二型三型子宫切除的范围

来自医院的陈春林教授师出中国解剖学唯一的院士,有深厚的解剖学功底,他在报告中首先质疑目前广泛子宫切除的2cm/3cm所定义的范围,建议应予个体化分析其自身韧带长度、宫颈癌病灶侵犯的韧带长度,通过尸体解剖获得的数据有限,而在体MRI二维重建,并用Mimics软件分析、测量宫颈主韧带、骶韧带的长度,非常生动直观。陈教授总结:广泛性子宫切除时对主骶韧带的切除,有条件者应个体化处理,遵循距癌灶边缘3cm的原则,予以相应切除。

上海市第一妇婴保健院孙静:子宫肌瘤的微创技术应用随着微创技术发展,腹腔镜下、宫腔镜下子宫肌瘤切除术越来越普遍,阴式子宫肌瘤切除手术、以及介入治疗也受到







































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