核心考点总结系列NO.6：第六章皮肤及皮下组织疾病病人的护理、第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理
完整目录
核心考点总结
第一章基础护理知识和技能（点此查看）
第二章循环系统疾病病人的护理（点此查看）
第三章消化系统疾病病人的护理（点此查看）
第四章呼吸系统疾病病人的护理（点此查看）
第五章传染病病人的护理（点此查看）
第六章皮肤及皮下组织疾病病人的护理
第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理
第八章新生儿和新生儿疾病病人的护理
第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理
第十章精神障碍病人的护理
第十一章损伤、中毒病人的护理
第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理
第十三章肿瘤病人的护理
第十四章血液、造血器官及免疫疾病病人的护理
第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理
第十六章神经系统疾病病人的护理
第十七章生命发展保健
第十八章中医基础知识
第十九章法规与护理管理
第二十章护理伦理
第二十一章人际沟通
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核心考点总结系列NO.6：第六章皮肤及皮下组织疾病病人的护理
考点1急性软组织感染的治疗
急性软组织感染指软组织的急性感染，包括疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、急性淋巴管炎和手部急性化脓性感染。一般急性软组织感染在脓肿形成时需要切开引流，如急性淋巴结炎、痈等。而脓性指头炎时因手指的浅筋膜致密、张力高易引起指骨坏死和骨髓炎，应及早切开减压。
考点2化脓性感染的病理解剖
浅部组织的化脓性感染的病理类型有：
①疖，指单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
②痈，指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
③皮下急性蜂窝织炎，指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙或是深部蜂窝组织。
④丹毒，指皮肤淋巴管网的急性炎症感染。
⑤浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎，指病菌从皮肤、黏膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴所导致的淋巴管与淋巴结的急性炎症。
考点3化脓性感染的传染性
浅部组织的化脓性感染的病理类型有疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎。这些病理类型中只有丹毒具有接触传染性，应适当隔离，防止患者之间交叉传染。在接触丹毒病人或是换药后，应当洗手消毒，防止医源性传染。
考点4口底蜂窝织炎的并发症
在口底蜂窝织炎病情发展过程中，口底黏膜出现水肿，舌体被挤压抬高。由于舌体僵硬、运动受限，常使病人语言不清、吞咽困难，而不能正常进食。如肿胀向舌根发展，则出现呼吸困难，以致病人不能平卧，严重者烦躁不安，呼吸短促，口唇青紫、发绀，甚至出现三凹征，此时有发生窒息的危险。
考点5急性淋巴结炎的临床表现
急性淋巴结炎临床表现：局部淋巴结大，红肿热痛，白细胞升高等全身反应，而且常有外伤病史。
考点6急性淋巴结炎的治疗原则
积极治疗原发病灶，全身应用有效抗生素，局部外敷、理疗，以促进炎症消退。急性淋巴结炎一旦形成脓肿则要切开引流。
考点7各种创面的用药
3%氯化钠溶液一般用于肉芽组织水肿创面。优锁溶液对一般化脓感染，如金黄色葡萄球菌、链球菌等引起的感染，效果较好，敷在大面积创面或者肉芽生长不良的创面，有利于腐肉吸收，肉芽生长。0.02%呋喃西林溶液用于皮肤及黏膜的感染。2%笨氧乙醇溶液用于铜绿假单胞菌感染的外伤、烫伤、脓肿及溃疡等。凡士林纱布具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。
考点8各种药用溶液的应用
鱼石脂软膏为酚类防腐药，有温和的防腐和刺激作用，有抑菌、消炎、止痒、抑制分泌及消肿等作用，用于疖肿、淋巴结炎、血栓性静脉炎等，故外敷疖肿用10%鱼石脂软膏。氧化锌软膏具有较弱的收敛及抗菌作用，能与油脂中的游离脂肪酸生成油酸锌及脂酸锌，对皮肤起保护作用；也通过毛囊吸收到细胞内，促进核酸和核蛋白的合成，参与细胞的能量代谢，起到促进组织修复的作用。故保护腹壁造瘘皮肤时用氧化锌软膏。呋喃西林溶液可治疗急性菌痢、宫颈糜烂出血和黏膜感染。霄佛奴尔溶液可用于治疗脚气感染。碘伏一般外用于烧伤、冻伤、刀伤、擦伤、挫伤等。
第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理
考点1会阴的解剖
广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织、前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带，狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，厚3--4cm。由外向内逐渐变窄呈楔形，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体。妊娠期会阴组织变软，有很大的伸展性，分娩时，其厚度可由非孕期的3--4cm变成薄膜状。
考点2外阴局部解剖
女性外生殖器又称外阴，指生殖器官的外露部分，包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。大阴唇是邻近两股内侧的一对纵长隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴，其皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿，
考点3内生殖器的解剖
内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。阴道黏膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体，受性激素影响有周期性变化。子宫是有腔的肌性器官，长7--8cm，宽4--5cm，厚2--3cm，容量约5ml。子宫内膜从青春期开始受卵巢激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称功能层，靠近子宫肌层的1/3内膜无周期性变化为基底层。卵巢为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能。
考点4前庭大腺的解剖
前庭大腺又称巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盏，如黄豆大，左右各一。腺管细长(1--2cm)，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。在性刺激下，腺体分泌黏液样分泌物，起润滑作用。正常情况下不能触及此腺。若腺导管闭塞，可形成囊肿或脓肿。
考点5子宫的解剖
子宫位于盆腔中部，膀胱与直肠之间。其位置可随膀胱与直肠的充盈或体位而有变化。直立时，子宫体几乎与水平面平行，子宫底附于膀胱的后上方，子宫颈保持在坐骨棘平面以上。它是有腔的肌性器官，成前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7--8cm，宽4--5cm，厚2--3cm，容量约5ml。宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管。
考点6生殖器官的邻近器官
女性生殖器官与盆腔其他脏器相邻，其血管、淋巴及神经有密切联系。其邻近器官包括：尿道、膀胱、输尿管、直肠和阑尾。
考点7受精的概念及过程
已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。分为三个过程：精子获能，受精过程，受精卵的输送与发育。
考点8骨盆的骨骼
骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；骶骨由5--6块骶椎融合而成，其前面呈凹形，上缘向前方突出，形成骶岬；尾骨由4--5块尾椎融合。
考点9卵巢周期变化
卵巢周期变化包括卵泡的发育及成熟、排卵和黄体的形成及退化。卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵。排卵多发生在下次月经来潮前14天左右。排卵后7--8天黄体体积和功能达到高峰，直径1--2cm，外观色黄。若卵子末受精，黄体于排卵后9--10天开始退化，其功能限于14天。黄体衰退后月经来潮。黄体细胞可分泌雌激素和孕激素。
考点10雌激素的生理功能
雌激素的生理功能：
①促进子宫肌细胞增生和肥大；促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。
②使子宫内膜腺体及间质增生、修复。
③使宫颈口松弛、扩张，黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性易拉成丝状。
④促进输卵管发育和分泌，加强其收缩的振幅。
⑤阴道上皮增生和角化，黏膜变厚，维持酸环境。
⑥使阴唇发育、丰满、色素加深。
⑦促使乳腺管增生，乳头乳晕着色，及其他第二性征发育。
⑧促进卵泡发育。
⑨控制促性腺激素的分泌。
⑩促进水、钠潴留；降低循环中的胆固醇；维持和促进骨基质代谢。
考点11孕激素的生理作用
孕激素的生理作用：
①降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩。
②使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。
③使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。
④抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。
⑤加快阴道上皮细胞的脱落。
⑥促进乳腺腺泡发育。
⑦在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。
⑧兴奋体温调节中枢，使基础体温在排卵后升高0.3--0.5℃。
考点12黄体的发育
排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。排卵后7--8天黄体体积和功能达到高峰，直径1--2cm.外观色黄。若卵子未受精，黄体于排卵后9--10天开始退化，其功能限于14天。黄体衰退后月经来潮。黄体细胞可分泌雌激素和孕激素。
考点13青春期的概念
世界卫生组织规定青春期为10--19岁。这一时期是个体生长发育非常重要的过程.是儿童到成人的转变期。该阶段女性身体迅速生长；促性腺激素和性激素释放增加，第一性征(生殖器官发育)和第二性征发育(音调变高，乳房丰满而隆起，骨盆横径发育大于前后径，胸、肩部皮下脂肪增多)；心理发生很大变化。第一次月经来潮称月经初潮，为青春期的重要标志。月经初潮通常发生于乳房发育2.5年后。
考点14月经周期子宫内膜的变化
根据子宫内膜组织学变化将月经期分为增殖期、分泌期、月经期3个阶段。增殖期，月经周期第5--14天，与卵巢周期中的卵泡期成熟阶段相对应。在雌激素作用下，内膜表面上、腺体、间质、血管均呈增殖性变化，子宫内膜增厚。分泌期，月经周期第15--28天，与卵巢周期中的黄体期相对应。黄体分泌的孕激素、雌激素使增殖内膜继续增厚，腺体更增长弯曲，出现分泌现象；血管迅速增加，更加弯曲；间质疏松井水肿。整个分泌期分为分泌早期、分泌中期及分泌晚期。月经期，月经周期第1--4天，为子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期，这是孕酮和雌激素撤退的结果。经前24h，内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张，继而出现逐渐加强的血管痉挛性收缩，导致远端血管及组织缺血坏死、剥脱。脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出，即为月经来潮。
考点15围生期的概念
围生期是指产前、产时和产后的一段时间，其规定有4种：
①围生期Ⅰ:从妊娠满28周至产后1周；
②围生期Ⅱ：从妊娠满20周至产后4周；
③围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周；
④围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。
考点16产前检查时间
确诊妊娠时应做第一次检查，以便以后对照和及早发现问题。20周开始才进行产前系列检查。
考点17妊娠期母体血容量的变化
循环血容量于妊娠6--8周开始增加，至妊娠32--34周达高峰，增加40%--45%，平均增加ml，维持此水平直至分娩。
考点18胎盘的合成功能
胎盘具有合成物质能力，主要合成激素和酶。激素有蛋白激素和甾体激素两大类：蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素等。甾体激素有雌激素、孕激素等。酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子、生长因子。
考点19胎儿附属物的组成
胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎膜是由绒毛膜和羊膜组成。脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织。充满在羊膜腔内的液体称为羊水。
考点20早孕的诊断
①病史、症状与体征。
a.停经；
b.早孕反应；
c.尿频；
d.乳房变化。
②妇科检查。见阴道黏膜和宫颈充血呈紫蓝色。妊娠6--7周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征，是早期妊娠特有的变化。
③辅助检查：
a.超声检查：是诊断早期妊娠快速、准确的方法；
b.妊娠试验；
c.宫颈黏液检查；
d.基础体温。
早孕时，只有B超检查可以提供确诊依据。
考点21胎盘的形成
胎盘是连接胎儿与母体的重要胎儿附属器，由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜组成，在妊娠6--9周开始形成，到孕3个月后完全形成。
考点22胎盘的功能
胎盘的功能：
①代谢功能：包括气体交换、营养物质供应和排出废物。
②防御功能：胎儿血与母体血之间由胎盘屏障相隔，对胎儿具有保护功能，但并不完善。母血中的IgG可通过胎盘，使胎儿获得被动免疫力。各种病毒可直接通过胎盘，引起胎儿畸形、流产及死胎。细菌、弓形虫、衣原体等通过在胎盘部位形成病灶，从而感染胎儿。
③内分泌功能：胎盘能合成多种激素、酶和细胞因子。
④免疫功能。
考点23胎儿成熟度检查
①正确推算妊娠周数；
②尺测耻上子宫长度及腹围；
③B超测胎头双顶径值8.5cm，提示胎儿成熟；
④检测羊水卵磷脂／鞘磷脂(L/s)比值，该值2，提示胎儿肺成熟；
⑤检测羊水肌酐值，该值≥.8/μmol/l，提示胎儿肾成熟；
⑥检测羊水胆红素类物质值，用△OD测该值0.02，提示胎儿肝成熟；
⑦检测羊水淀粉酶值，碘显色法测该值≥U/L，提示胎儿唾液腺成熟；
⑧检测羊水含脂肪细胞出现率，该值达20%，提示胎儿皮肤成熟。
考点24胎心音的听诊
听到胎心音可确定妊娠且为活胎。于妊娠12周后可用多普勒胎心音听诊器听到胎儿心音，妊娠18--20周可用一般听诊器听到。于妊娠24周后，胎儿心音多在胎背侧听得最清楚。骶左前位，胎背在孕妇左侧。孕30周，宫底位于脐上。
考点25四步解诊法
四步触诊法用来检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。在做前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步时，检查者则应面向孕妇足端。第一步测宫底高度，判断宫底部的胎儿部分；第二步确定胎背及四肢位置；第三步应是检查者右手拇指与其他四指分开，而非双手，置于孕妇耻骨联合上方，握住先露部进一步查清先露部是胎头还是胎臀。第四步进一步核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。
考点26胎先露的概念
最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。头先露根据胎儿屈伸程度分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露，横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部，为肩先露。偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称复合先露。临床上枕先露占95.55%--97.55%，以枕左前位最多见。
考点27妊娠期常见的临床表现
妊娠期常见的临床表现：
(1)恶心、呕吐。
(2)尿频、尿急、白带增多。
(3)下肢水肿及下肢、外阴静脉曲张。
(4)便秘。
(5)腰背痛。
(6)下肢肌肉痉挛。
(7)仰卧位低血压综合征。
(8)贫血。
(9)失眠。
考点28胎儿致畸因素
导致胎儿畸形的因素有3类：
①环境因素：包括药物，化学物质、毒品等环境中可直接接触的物质。
②遗传因素：染色体数目或结构异常及染色体异常均可导致胎儿畸形。
③综合因素：多基因遗传加之环境因素常可导致先天性心脏病、神经管缺陷、唇裂、腭裂及幽门梗阻等胎儿畸形。
考点29妊娠的分期
妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长韵过程。成熟卵受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物娩出是妊娠的终止。妊娠期通常从末次月经第1天算起。临床上将妊娠全过程(平均40周)分为3个时期：
①妊娠12周末以前称早期妊娠；
②第13--27周末称中期妊娠；
③第28周及以后称晚期妊娠。
考点30胎产式的概念
胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。两纵轴平行者称纵产式；两纵轴垂直者称横产式。最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。
考点31妊娠期生理变化
妊娠期自孕6--8周，血容量开始增加，孕32--34周达到高峰，增加40%--45%，平均增加ml。其中血浆增加ml，红细胞增加约ml，因血浆增加多于红细胞增加，血液相对稀释。妊娠期间各种凝血因子除血小板、Ⅺ及Ⅻ因子外，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ及Ⅹ均增加，使孕妇的血液处于高凝状态，有利于产后胎盘剥离面血管内迅速形成血栓止血。妊娠晚期，增大的子宫将横膈往上推，使心脏向上、向左并向前方移位。心电图显示心脏肥大、移位及心电轴勾偏约15°，心率增加10--15bpm。
考点32预产期的计算
按末次月经的第1天算起，月份减3或加9，日数加7。
考点33胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。
考点34胎儿发育
20周末，胎儿身长约25cm，体重约g；24周末，胎儿身长约30cm，体重约g；28周末，胎儿身长约35cm，体重约g；32周末，胎儿身长约40cm，体重约g；36周末，胎儿身长约45cm，体重约g；40周末，胎儿身长约50cm，体重约g。
考点35妊娠生理
早孕反应，停经妇女在停经6周前后出现头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应。妊娠早期膀胱受增大子宫体压迫，膀胱容量减少，故排尿次数增多。妊娠期，受垂体催乳激素、胎盘生乳素、雌激素、孕激素等激素刺激，乳腺管和腺泡增生，脂肪沉积，使乳房增大，乳晕变黑。妊娠12周后才能在耻骨联合上扪及子宫底。
考点36第二产程观察及处理
当胎头部分露出阴道口时，若胎膜未破，可行人工破膜；当胎头披露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴；胎头娩出后，右手仍然注意保护会阴，不要急于娩出胎肩，而应先以左手自鼻根向下颏挤压，挤出口、鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复位及外旋转。双肩娩出后，保护会阴的手可放松，最后双手协助胎体及下肢娩出。
考点37产程的分期
总产程即分娩的全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。分为3个产程。第一产程又称宫口扩张期，从子宫肌层出现规律的具有足够频率、强度和持续时间的收缩开始直至宫口完全扩张为止。第二产程又称胎儿娩出期，从宫口完全扩张(开全)到胎儿娩出结束。第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。
考点38灌肠处理
灌肠处理主要应用于第一产程。目的在于使妇女排便，既能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。，在初产妇宫口扩张4cm、经产妇2cm时应行温肥皂水灌肠。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强且估计1h内分娩、患严重心脏病等不宜灌肠。
考点39胎头径线
胎头径线主要有：
①双顶径：为两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，妊娠足月平均长度约9.3cm；
②枕额径：为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径线衔接，足月平均长度约11.3cm；
③枕下前囟径：又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间的距离，胎头俯屈后以此径线通过产道，足月平均约9.5cm；
④枕颏径：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，足月平均约12.5cm。
考点40分娩机制
分娩机制，指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇到肛提肌阻力，借杠杆作用一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头最小的枕下前囟径代替较长的枕额径。
考点41衔接的概念
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝位于骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1--2周内胎头衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕有头盆不称。
考点42分娩第一产程的护理
①监护生命体征。
②由于产妇对分娩过程不了解，临产后的阵痛易造成产妇的恐惧、情绪紧张。因此，在第一产程中，医务人员应运用所掌握的医学知识，做好心理护理，消除产妇的不安情绪。
③宫缩不强且未破膜，产妇在室内适当活动可促进产程进展。但初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时，应卧床取左侧卧位。
④鼓励产妇利用宫缩的间歇时间，少量多次进食易消化、营养丰富的食物，供给足够的饮水，以保证分娩时有充沛的精力和体力。
⑤应鼓励产妇2--4h排尿1次，以防膀胱充盈影响宫缩和胎头下降。
考点43产程时限
总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。初产妇需13--18h，超过24h为滞产。第一产程是从间歇5--6min的规律宫缩开始，到子宫颈口开全，初产妇需11--12h，经产妇需6--8h。第二产程是从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1--2h，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1h者。第三产程是从胎儿娩出后到胎盘娩出，需5--15min.不超过30min。
考点44第三产程的处理
第三产程的处理包括：
①新生儿处理：胎儿娩出后，首先要清理呼吸道，继而处理脐带；
②协助娩出胎盘：接生者切忌在胎盘未完全剥离之前，用手按揉、下压宫底或牵拉脐带；
③检查胎盘胎膜；
④检查软产道：检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤；
⑤预防产后出血；
⑥观察产后的一般情况：产后应在分娩室观察2h，如发现异常及时处理，产后2h，将产妇和新生儿送回病房。
考点45分娩机制
分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。胎儿经过复位后，胎肩在盆腔内继续下降，前(右)肩向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。
考点46产程的观察
以枕先露为例。胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。胎头下降曲线以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以"0"表述：坐骨棘平面上1cm时，以"-1"表达；在坐骨棘平面下1cm时，以"+1"表达，其余以此类推。具体方法是：待产妇临产后，医务人员通过肛门检查的方法，右手戴上手套，食指润滑后轻轻伸入直肠内，摸清坐骨棘，以确定先露部的下降程度。
考点47先兆临产和临产的诊断
①先兆临产包括：
a.假临产：宫缩不规律，强度不增强，宫颈管不消失，宫口扩张不明显，镇静剂可抑制；
b.胎儿下降感；
c.见红。
在分娩发动前24--48h内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的黏液栓相混排出，称为见红，是分娩即将开始的比较可靠征象。
②临产包括：
a.规律且渐强的宫缩持续30s以上，间歇5--6min。
b.宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降；c.镇静剂无法抑制。
考点48第二产程的处理
第二产程是从宫口开全到胎儿娩出。第二产程观察及处理包括：
①密切监测胎心：此期宫缩频而强，需密切监测有无急性缺氧，应勤听心音，每5--10min听1次。
②指导产妇屏气：指导产妇运用腹压。宫缩时屏气，间歇时放松。
③接生准备：初产妇宫口开会，经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律自力时，送至分娩室，并做好各项准备。
④接产。
考点49产褥期的概念
从胎盘娩出至产妇全身各器宫除乳腺外恢复或接近正常未孕状态(包括形态和功能)所需的一段时期，称为产褥期，一般规定为6周。
考点50母乳喂养的优点
母乳喂养对母婴健康均有益。对婴儿主要表现为：
①提供营养及促进发育；
②提高免疫力；
③有利于牙齿的发育和保护；
④促进心理健康。
对母亲主要表现为：
①有利于防止产后出血；
②哺乳期闭经；
③降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性。
考点51母乳喂养的指导
提倡母乳喂养，推荐按需哺乳。生后24h内，每1--3h哺乳1次；生后2--7天内是母体泌乳过程，哺乳次数应频繁些，母体下奶后一昼夜应哺乳8--12次。最初哺乳时间只需3--5min.以后逐渐延长15--20min。
考点52产耨期变化
子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至孕前状态的过程，称为子宫复旧。胎盘娩出后，子宫收缩呈圆形，宫底即刻降至脐下1横指，产后1天略升至脐平，以后每日下降1--2cm，产后10天降至盆内。胎儿娩出后，宫颈外口呈袖口状，产后2--3天宫口可容2指，产后1周宫口关闭，宫颈管复原，产后4周左右宫颈恢复到孕前状态。常因产时宫颈左右两侧撕裂，愈合后宫颈外口呈"一"字形横裂。随子宫内膜脱落，含有血液及坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。产后最初3天，血性恶露，产后4--14天为一浆液恶露，产后14天后，为白色恶露。分娩后，蜕膜浅层细胞发生退行性变，坏死脱落，成为恶露的一部分；深层保留的腺体和间质细胞迅速增殖，成为新的子宫内膜。产后3周除胎盘附着部位以外的子宫内膜基本修复，胎盘附着处的内膜修复约需至产后6周。
考点53胎儿窘迫的诊断与措施
胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。诊断依据有：
①胎心率变化；
②羊水胎粪污染；
③胎动；
④酸中毒。
其中胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志，正常胎心率为--次／min。
①胎心率次／min，尤其是次／min，为胎儿缺氧的初期表现(孕妇心率不快的情况下)；
②胎心率次/min，尤其是次/min，为胎儿危险征；
③出现胎心晚期减速、变异减速或(和)基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。
考点54急性胎儿窘迫临床表现
急性胎儿窘迫临床表现包括：
①胎心率异常：正常胎心率--bpm。缺氧早期，胎心率bpm；严重时bpm。
②羊水胎粪污染：Ⅰ度浅绿色常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。
③胎动异常：缺氧初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。
④酸中毒：采集胎儿头皮血，pH7.2(正常值7.25--7.35).PaO1OmmHg(正常值15--30mmHg)，PaCO60mmHg(正常值35--55mmHg)，可诊断为胎儿酸中毒。
考点55异位妊娠的辅助检查
异位妊娠的辅助检查主要有：
①B超：已成为诊断输卵管妊娠的重要方法之一；
②妊娠试验：测定B-HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段；
③腹腔穿刺：包括经阴道后穹隆穿刺和经腹壁穿刺，为可靠的方法。内出血时，血液积于直肠子宫陷凹，后穹隆穿刺可抽出陈旧不凝血；
④腹腔镜检查：可在直视下检查，创伤小，术后恢复快。适用于输卵管妊娠未流产或未破裂的早期确诊治疗；
⑤子宫内膜病理检查。
考点56预防子痫的治疗原则
预防子痫的治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时的利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。护理方面应保持环境安静，避免声光刺激。
考点57异位妊娠的症状
①停经：输卵管壶腹部及峡部一般停经6--8周，间质部妊娠停经时间比较长；
②阴道出血：常表现为短暂停经后出现的不规则流血，量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者阴道流血量较多；
③腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，95%以上的输卵管妊娠患者以腹痛为主诉就诊；
④晕厥和休克：部分患者由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛；入院时即处于休克状态。
考点58妊娠高血压综合症的护理
妊娠高血压综合症的护理措施有：
①心理护理：患者的主要心理状态是顾虑因高血压影响胎儿的营养，又恐惧病情的发展。而孕妇的心理状况又直接影响其血压及治疗的过程。
②一般护理：左侧卧位卧床休息；饮食护理。
③对症护理：间断吸氧；观察血压的变化。
④用药护理。
⑤重症患者(子痫患者)护理。
考点59流产分类
妊娠不足28周，胎儿体重不足g而终止者称为流产。流产按照发展阶段不同分为先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产。先兆流产是停经后出现少量阴道流出，无妊娠物排出，宫颈口未开。难免流产是在先兆流产的基础上，阴道流血增多，腹胀加剧，或出现胎膜破裂，检查见宫颈口已扩张，子宫与停经时间相符或略小。过期流产是宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。感染流产指流产合并感染，多见于阴道流血时间较长的流产患者。
考点60胎盘早剥的诊断
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。分为轻型和重型。轻型以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘面积的1／3，主要症状为阴道流血，色暗红，无腹痛或伴轻微腹痛。重型常为内出血或混合出血，胎盘剥离面积超过胎盘面积的1/3，主要症状为突发的持续性腹痛、腰酸及腰背痛，严重时出现脉搏细弱、血压下降等休克表现，检查多发现子宫硬如板状，压痛，子宫往往大于妊娠月份。子宫多处于高涨状态，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清楚。剥离面积过大，会导致胎儿缺氧，常常胎心率下降至消失。
考点61妊娠合并心脏病
妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。孕妇的总血量较非孕期增加，一般于妊娠第6周开始，32--34周达高峰，产后2--6周逐渐恢复正常。分娩期为心脏负担最重的时期。产后3天内仍是心脏负担重的时期。
考点62心力衰竭的早期防治
心脏病孕妇主要的死亡原因是心力衰竭。心力衰竭的早期防治包括：
①避免过劳及情绪激动。应充分休息，每日保证至少10h睡眠；
②高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食；
③预防及治疗各种引起心力衰竭的诱因；
④动态观察心脏功能；
⑤心力衰竭的治疗。
考点63妊娠对心血管系统的影响
妊娠对心血管系统的影响主要包括：
①心脏：妊娠期间，增大的子宫将横膈上推，使心脏向上、向左并向前方移位，并沿纵轴逆时针方向轻度扭转，伴大血管扭曲，加之心肌肥厚，心脏容量增加、血容量增加、血液黏稠度下降，使心脏浊音界扩大，心尖搏动向左移位，心尖部及肺动脉瓣区可闻及收缩期吹风样杂音。心率增加10--15次／min。
②心排出量于孕8--10周开始逐渐增加，孕32--34周达高峰。
③血压：妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度上升。
考点64妊娠合并心脏病的产后护理措施
妊娠合并心脏病的护理主要目的为降低心脏负荷，防止心衰的发生。分娩后应在产房严密观察24h,待心率、呼吸稳定后方可进入休养室。由于回心血量骤然增加，产后24h内是心脏负担较重的时期，保证产妇休息促进康复过程，产后3天特别是24h内应绝对卧床休息，以后采用渐进式增加日常活动，充分休息与睡眠可以有效的防止心力衰竭的发生；严密观察子宫收缩，阴道出血量，以及早期心力衰竭的症状，按医嘱继续使用抗生素，定时查血象，并注意保暖，防止呼吸道感染。做好会阴护理；鼓励并指导正确执行母乳喂养过程，心功能Ⅲ级及以上者不宜哺育新生儿，给予退奶，向患者及家属讲明哺乳的利害关系，并指导家属协助人工喂养，心功能允许的条件下，指导其参与哺乳新生儿的护理活动。
考点65宫缩乏力对产妇的影响
宫缩乏力使产程进展缓慢或停滞。产程延长直接影响产妇的休息及进食，加上体力消耗和过度换气，可致产妇精神疲惫、全身疲乏，严重者引起产妇脱水、酸中毒或低钾血症的发生。手术率增加。第二产程延长可因产道受压过久而致产后排尿困难、尿潴留，甚至发生尿瘘和粪瘘。同时，亦可导致产后出血，并使产褥感染率增加。
考点66狭窄骨盆的分类
正常骨盆测量值：髂棘间径23--26cm；髂嵴间径25--28cm；骶耻外径18--20cm；出口横径及坐骨结节间径8.5--9.5cm；对角径12.5--13cm。狭窄骨盆分为：
①入口平面狭窄，扁平形骨盆最常见，以骨盆入口平面前后径即骶耻外径狭窄为主。
②中骨盆及骨盆出口平面狭窄：
a.漏斗骨盆，入口径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。特点为坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度90°；
b.横径狭窄骨盆，与类人猿型相似，测量骶耻外径正常，但髂棘间径及髂嵴间径略短。
③三个平面狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆。
④畸形骨盆，即骨盆失去正常形态。
考点67胎盘滞留的概念
胎儿娩出后，胎盘应在15min内排出体外。若30min仍不排除，称胎盘滞留。影响胎盘剥离面血窦的关闭，导致产后出血。常见的情况有：
①胎盘剥离后，由于子宫乏力、膀胱膨胀等因素，使胎盘滞留在宫腔内；
②胎盘剥离不全，多因在第三产程胎盘完全剥离前过早牵拉脐带或按压子宫；
③胎盘嵌顿。
考点68胎膜早破的处理
①预防感染，破水12h后用抗生素，每天外阴清洁2次，用消毒换药巾垫臀。
②防止脐带脱垂，产妇卧床休息，破水后即作肛查，听胎心，发现胎心变化查明原因以排除脐带脱垂。
③破水24h未临产，用催产素静脉点滴引产。
④未足月而胎膜已破者，采取安胎措施卧床休息，抬高臀部，延缓分娩时间，视产妇孕周、血象、体温等具体情况决定引产时间。孕周37周者，估计分娩前3天用地塞米松促肺成熟。
考点69产后出血的病因
引起产后出血的原因有：
①子宫收缩乏力：影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血，包括全身因素、产科因素和子宫因素；
②胎盘因素：按胎盘剥离状况可分为胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留；
③软产道裂伤；
④凝血功能障碍。
考点70先兆子宫破裂的临床表现
先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇，表现为：
①产妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。
②检查：心率、呼吸加快，子宫收缩频繁呈强直性或痉挛性子宫收缩；可出现病理性缩复环；胎先露部固定于骨盆入口。
③胎动频繁，胎心加快或减慢，胎心监护出现重度变异或晚期减速：子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。
考点71胎膜旱破的诊断
①临床表现：孕妇突感有较多的液体从阴道流出，可混有胎脂及胎粪。肛诊将胎先露部上推，见阴道流液增加。
②辅助检查：
a.阴道窥器检查：见液体自宫口流出或阴道后穹隆有较多的混有胎脂的液体。
b.阴道酸碱度检查：正常阴道液pH为4.5--5.5，羊水pH为7.0--7.5。若pH≥6.5提示胎膜早破。
c.阴道液涂片检查：阴道液置于载玻片，干燥后镜检可见羊齿状结晶。
d.羊膜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断。
e.胎儿纤维结合蛋白含量0.05mg／L时，易发生胎膜早破，是胎膜早破的最佳检测方法。
f.胎膜早破合并羊膜腔感染的检查。
考点72子宫破裂的处理
①先兆子宫破裂：应立即给予抑制子宫收缩的药物(肌内注射哌替啶mg，或静脉全身麻醉)，立即行剖宫产。
②子宫破裂：输液、输血、吸氧、抢救休克，同时尽快行手术治疗。
考点73产后出血诊断
产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过ml。主要原因有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤及凝血功能障碍。子宫收缩乏力导致产后出血，表现为胎盘娩出后，子宫质软呈水袋状。按摩子宫或用缩宫剂，阴道流血量减少。胎儿娩出后，30min内未娩出胎盘，并有大量阴道流血，应考虑为胎盘因素，如胎盘部分剥离、胎盘粘连等。胎儿娩出后，立即出现阴道持续流血，考虑为软产道裂伤。出血后很快凝结成血块，可排除凝血功能障碍。
考点74子宫收缩乏力导致的产后出血的预防
子宫收缩乏力导致产后出血，表现为胎盘娩出后，子宫质软呈水袋状。按摩子宫或静注缩宫素，可以减少和预防因子宫收缩乏力导致的产后出血。
考点75产后出血的胎盘因素
产后出血原因包括：
①宫缩乏力；
②软产道裂伤；
③胎盘因素；
④凝血功能障碍。
其中胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留。胎盘残留较多见，可因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。所以要正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无裂伤或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。
考点76产褥感染表现
产褥感染是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起的局部或全身的感染。临床表现有急性外阴、阴道、宫颈炎，子宫感染，急性盆腔结缔组织炎和急性附件炎，急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎，血栓性静脉炎，脓毒血症和败血症。
考点77产褥感染的预防
加强孕期卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆浴，加强营养，增强体质。及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。消毒产妇用物，接产时按照无菌操作，正确掌握手术指征，保持外阴清洁。必要时给予广谱抗生素预防感染。
考点78生育史简写
生育史简写：足月产--早产--流产--现存子女数。
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