患者，男，25岁。不慎被汽车撞伤，当时昏迷，醒后感四肢麻木无力。查：神清，四肢中枢性瘫，颈4以下的深浅感觉障碍。受损部位可能是：
A．颈膨大
B．腰骶膨大
C．胸髓
D．颈膨大以上颈髓
E．脑挫裂伤
☆答案和解析见本文最后
主要表现
具体临床表现
颈髓损伤
四肢瘫
C1~4损伤——膈肌和腹肌的呼吸肌全部瘫痪，病人极度呼吸困难，紫绀，死亡
C5~8损伤——膈肌运动存在，胸式呼吸消失，腹式呼吸变浅，肩以下四肢瘫
低位颈髓损伤——上肢可保留部分感觉和运动功能
交感神经紊乱的表现——失去出汗、血管收缩功能，中枢性高热或持续性低热
胸髓损伤
截瘫
损伤平面以下感觉、运动、大小便功能丧失
浅反射消失——腹壁反射、提睾反射不能引出
深反射亢进——膝腱和跟腱反射亢进，下肢肌张力增高，髌阵挛，病理征阳性
腰髓损伤
感觉障碍
瘫痪
L1~S1损伤——下背和腹股沟一下感觉障碍
L1以上横贯伤——下肢硬瘫
L2以下损伤——下肢软瘫
脊髓圆锥损伤
鞍区障碍
下肢——感觉、运动正常
会阴部——马鞍状感觉障碍，肛门反射及球海绵体反射消失
大小便——逼尿肌麻痹，无张力膀胱，充盈性尿失禁，大小便失去控制
马尾综合征
L1以下
L1以下为马尾，损伤后表现为感觉、运动障碍，膀胱、直肠功能障碍
★★以上为2版8年制外科学内容的归纳总结，对解题价值更大！★★
☆真题答案
D
☆相关解析
①脊髓全长粗细不等，从上至下有2个梭形膨大，颈4~胸1节称为颈膨大，腰1~骶3节称为腰骶膨大。脊神经共31对，每对脊神经连于1个脊髓节段。本例损伤平面定位于颈4以下水平，即相当于颈膨大的部位，故可首先排除答案BCE。②上肢由颈5~颈8支配，下肢由腰1~骶5，支配，若为颈膨大受损，则上肢表现为周围性瘫痪，下肢表现为中枢性瘫痪，而患者为四肢中枢性瘫痪，提示受损部位在颈膨大以上颈椎（D）。赢在当下成就梦想
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