摘要
产后出血(postpartumhemorrhage)是产科最常见、最凶险的并发症之一，是孕产妇死亡的主要原因，也是导致我国孕产妇死亡的首要原因。准确地测量和预估出血量，对临床上选择何种方法预防、治疗产后出血具有重要的指导意义。自年5月开展中国妇幼保健协会“降低产后出血发生率”项目启动会以来，近家妇幼保健/助产机构加入此项目，为补齐精准测量产后出血量医疗技术短板，全部应用现代化“智能精准测量产后出血“医疗技术（IOB智能测量法），同时也深入推广“产科ERAS“医疗服务理念，让”IOB亚低温冷敷“这项安全显效的防治产后并发症医疗技术在项目单位中全面应用。
关于产后出血
一、定义产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥ml，剖宫产者≥ml者。产后出血是分娩严重并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位。二、病因宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍这四大原因可共同存在，也可互为因果，相互影响。1.子宫收缩乏力子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。引起宫缩乏力的常见因素：（1）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩过度恐惧，体质虚弱，高龄，肥胖或合并慢性全身性疾病等。（2）产科因素：产程延长导致产妇体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等。（3）子宫因素：a.子宫肌纤维过度伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等）；b.子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多等）；c.子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形等）。（4）药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或宫缩抑制剂等。2.胎盘因素（1）胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟后仍不排出将导致出血。常见原因有膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全。（2）胎盘植入：粘连性、植入性（部分性/完全性）和穿透性胎盘植入。（3）胎盘部分残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留，影响子宫收缩而出血。3.软产道裂伤包括会阴、阴道和宫颈，严重者可达阴道穹窿、子宫下段甚至盆壁，导致腹膜后或阔韧带内血肿，甚至子宫破裂。原因：阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道组织弹性差、外阴阴道炎症改变等。4.凝血功能障碍包括任何原发或继发的凝血功能异常。如原发性血小板减少、再障、肝脏疾病等。三、临床表现1.阴道流血胎儿娩出后立即发生阴道流血，颜色鲜红，考虑为软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，颜色暗红，考虑为胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，考虑为子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿或胎盘娩出后阴道持续流血，且血液不凝，伴有全身多部位出血、身体瘀斑，考虑为凝血功能障碍。2.低血压症状产妇头晕、面色苍白，并且出现了烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数等表现。产后出血的精准测量
年世界卫生组织报道，由产后出血所引起的孕妇死亡率达25%，产后出血是影响孕妇预后的主要因素之一；研究表明，能否精确的估计产后出血量是影响产后出血发生率的重要因素之一，客观、真实的评价产后出血量，对指导临床处理病情、提高产后出血的抢救成功率意义重大。
临床上常用的方法有目测法、面积法、称重法、血红蛋白测定法以及休克指数等方法。而自中国妇幼保健协会“降低产后出血发生率”项目开展以来，国内大多妇幼保健机构/医院已全面使用“IOB智能测量秤”测量产后出血。在国外发达国家中，产后出血已经不是孕产妇死亡的主要原因，其精准快速的“智能快速准确的测量出血量医疗技术“，其精准、快速、直接的测量出血量技术，为每一位产妇测量累计出血量提供了有力保障。所以普及和应用先进的测量产后出血量的医疗技已经是我国临床防治产后出血重要的工作。
产后出血的治疗
产后出血的治疗原则，即针对出血原因迅速止血，补充血容量纠正失血性休克，防止感染。下面针对产后出血原因进行具体处理。
一、子宫收缩乏力
加强宫缩，迅速止血。
1.按摩或按压子宫：（1）腹部按摩宫底；（2）腹部-阴道双手压迫子宫。
2.应用宫缩剂：（1）缩宫素：预防和治疗产后出血的一线药物；（2）麦角新碱：禁用于妊娠期高血压疾病及其他心血管病变者；（3）前列腺素类药物：缩宫素及麦角新碱无效或麦角禁用时加用。
3.宫腔填塞：宫腔纱条填塞及宫腔球囊填塞。填塞后24-48小时取出，注意预防感染。
4.子宫压缩缝合术：经宫缩剂和按压子宫无效者，常用B-Lynch缝合法。
5.结扎盆腔血管：以上治疗无效，结扎子宫动脉上、下行支，必要时结扎髂内动脉。
6.经导管动脉栓塞术：医院使用。
7.切除子宫：积极抢救无效、危机产妇生命，尽早行次全子宫切除或全子宫切除术。
二、胎盘因素
疑有胎盘滞留，行宫腔检查。
胎盘已剥离：立即取出胎盘；胎盘粘连：试行徒手剥离后取出；胎盘剥离困难疑有胎盘植入：根据患者出血情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除术。
1.保守治疗：产妇一般情况良好，无活动性出血；胎盘植入面积小、子宫收缩好、出血量少。注意阴道流血量的观察以及B超对胎盘周围血流变化的监测。阴道出血增多时行清宫术，必要时切除子宫。
2.切除子宫：有活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入。
三、软产道损伤
彻底止血，缝合裂伤。
宫颈裂伤1cm且有活动性出血应缝合。阴道和会阴裂伤需按解剖层次缝合各层，不留死腔。血肿应切开，清除积血，彻底止血缝合。
四、凝血功能障碍
补充凝血因子，纠正休克。并发DIC时按DIC处理。
五、输血输液及抗休克治疗
血红蛋白60g/L几乎均需要输血，血红蛋白70g/L可考虑输血。
六、预防感染
给予大剂量广谱抗生素。
亚低温冷敷可预防产后并发症
亚低温冷敷这项“纯物理冷麻醉”医疗技术在欧美、英、日、韩等发达国家妇产科领域已经应用几十年，是一项非常成熟防治产后并发的医疗技术。其镇痛、消肿、预防感染的功效，尤其对产后出现的宫缩乏力、软产道损伤、会阴水肿、会阴疼痛、伤口渗血、严重痔疮、尿储留等并发症有显著效果。中国妇幼保健协会专家委员会和北京15家医院产科负责人共同审评、考核和试点，在国内众多预警产后出血和防治产后并发症的产品中，遴选出目前最安全、先进的IOB医疗技术，作为中国妇幼保健协会“降低产后出血发生率”项目医疗技术支持。降低产后出血的发生率及死亡率，应及时找出原因并开展有效的治疗措施，可最大程度挽救产妇的生命。产后出血的防治须从孕前宣教、孕期管理和分娩护理这三个方面同时加强；另外，增强对产后出血高危因素的认识，准确评估出血量，及时采取有效的救治措施，降低产后出血率，确保产妇安全，提高产科质量。
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