话说凡是做了麻麻的人，只要回忆起生孩子的经过，那酸爽，谁生谁知道……
如果说，现在有人告诉你，不痛就可以把孩子生下来，过程soeasy，你信吗？
据说肚子痛起来，孩子才生的出来？不疼了之后，能生吗？其实，这是不了解分娩镇痛的产妇经常会问到的问题。分娩镇痛可以在不影响产力的情况下，改善产妇心理紧张恐惧，大大降低因为害怕疼痛而剖宫产的比率。本期邀请温岭市妇幼保健院麻醉科梁刚医生为大家讲讲无痛分娩。本期讲师
梁刚
麻醉科主治医师
初步的分娩认识认识分娩痛?分娩痛的程度：绝大多数产妇分娩时都会有不同程度的疼痛感。调查表明：15%疼痛轻微或能忍受，60%中重度疼痛，还有25%剧痛难以忍受、痛不欲生。
?对产痛的描述如：腰断了、骨头四分五裂的痛、会不顾体面大喊的刻骨铭心的痛、一点儿尊严都没有……
?随着产程的进展，疼痛加剧。存在胎儿偏大、异常胎位（如持续性枕后位）等情况，产痛也会加剧。
?影响分娩痛的因素：年龄、产次（初/经）、胎儿大小、产道条件（难产）等因素相关。另外心理因素（尤其缺乏经验的恐惧、陌生的产房、对胎儿的担忧）等情况会加剧恐惧而降低疼痛的耐受。
产程与产痛?第一产程（宫颈扩张期）：规律宫缩开始到宫口开全。初产妇11~12小时。经产妇6~8小时。第一产程的产痛，来自子宫收缩和宫颈扩张及撕裂伤。
?第二产程（胎儿娩出期）：宫口开全到胎儿娩出。初产妇1~2小时。经产妇数分数，1小时以内。产痛是持续宫缩，扩张撕裂、胎儿娩出引起。
?第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。一般5~15分钟。疼痛较之前明显减轻。
?如果有会阴侧切或裂伤，探查、缝针也会有锐痛。
重度分娩痛的危害?使产妇大量出汗、恶心、呕吐，甚至脱水，从而影响宝宝的正常娩出。
?紧张、焦虑综合征会影响子宫有效收缩，使产程延长，增加分娩痛苦。
?过度通气，引起母亲酸中毒，缺氧。使子宫胎盘血流量减少，导致宝宝缺氧。
?严重心血管疾病孕妇可致失代偿。
?恐惧、痛苦、耗体力，母亲留下伤害记忆，甚至产后抑郁症。
?增加剖宫产率。增加手术并发症。
分娩镇痛分娩镇痛的意义?增加顺产几率，降低剖宫产率及危害。
?减少分娩痛的危害，舒适、安全，保驾护航。
?人性化分娩，减轻疼痛使产妇享受分娩得子快乐。
……
.现状国内外分娩镇痛的发展十分迅速，南京妇保院已经达到发达国家的85%以上的无痛分娩率，浙江省妇保院、温州附属二院也有60%以上。我院07年开展无痛以来，发展可观，最高有近30%的月无痛分娩率。
分娩镇痛的方法非药物：
?精神预防性镇痛：
产前教育：纠正分娩必痛的观念
孕晚期，腹式呼吸、按摩、拉玛泽呼吸法
临产照顾与支持、家属陪伴
导乐：有经历的助产士照顾、陪护、指导
?产房的音乐环境、催眠，温水浴……
?经皮电神经刺激法（导乐镇痛仪）：局部电极片的刺激按摩，降低20%左右的产痛。
?……药物：
?静脉使用镇静药、止痛药
?吸入麻醉气体
?椎管内镇痛：俗称“无痛分娩”，麻醉医师参与，是当今首选采用且安全的分娩镇痛法。
什么是无痛分娩？?通俗的定义：后背打一针，放置一根细管，接给药泵全程给予低浓度药物镇痛。因为镇痛效果确切，可达95%以上，大家美称它为“无痛分娩”，其实也并不是完全无痛。
?麻醉药量很小，是剖腹产麻醉的1/20~1/10，不产生麻木感，不影响运动、正常的子宫收缩和产力。
?给药泵可以个体化调节给药量。我们会尽可能的保留：第一产程宫缩压迫感，第二产程便意感。在医师的指导下，舒适的产下胎儿。
无痛分娩发展迅速，有其独特的优点：?不仅减轻第一、第二产程的宫缩痛，也可以加药保障会阴撕裂侧切时的深度探查和缝合时的剧痛，也可以保留到产后几天，从而保证长时间的确切镇痛。
?胎头娩出困难时，可以即时加药达到会阴部松弛，协助产科医师的分娩技术，处理肩难产等等难产情况。
?产程中如发生胎儿窘迫、脐带脱垂、子宫破裂等等突发危急情况，可以直接加麻药，不用重新打麻醉，为手术抢救赢取时间。
?重症产妇如妊娠期高血压等情形，缓慢的给药镇痛（或者超前置管），保障分娩安全，为母婴安全保驾护航。
QA医生，我什么时候可以打无痛分娩？进入产程，产科医师会评估您的产道和胎儿情况，以及宫口扩张等等情况，确定没有剖宫产指征，麻醉医师评估没有类似化验凝血异常、腰椎疾病等禁忌症之后，产妇可自愿选择镇痛方式。打麻醉是不是很痛？麻醉打针部位是两个椎骨之间的间隙，穿过的是皮肤和韧带，只会感觉轻微酸胀，比宫缩痛好很多。并非遥传打进骨头里，“打龙骨、打腰”是片面的，更不是电视里看到的白血病骨髓穿刺的剧痛。生完宝宝后腰疼？是不是麻醉引起的？产后腰背痛是孕产妇的常见现象（常见原因和预防，下期再讲），常常与“坐月子”有关。调查发现，我院产后2个月的产后随访中，没有实施分娩镇痛或剖宫产的产妇，腰痛的比例也很高。通常表现为两侧腰部酸痛，持续几个月不等。然而，单纯麻醉引起的腰痛，发生率很低。通常为一个点（针眼）的痛，一般持续几小时，随着产后恢复或热敷，几天就会痊愈。打了无痛，是不是保证顺产？分娩镇痛只是在分娩和产后提供镇痛，和剖宫产无关。产程中是否存在异常胎位、脐带绕颈和胎儿窘迫等因素，这些因素只能在分娩过程中慢慢显现出来。而椎管内镇痛的好处是不需要重新麻醉，可以加药直接手术。费用方面不再重新收费。无痛分娩对宝宝有没有影响？不是静脉用药，不会通过血液、胎盘交换到孩子身上，因此是麻药对胎儿是没有影响的。研究发现，无痛分娩出来的小孩缺氧情况变少，因为减轻了重度疼痛的危害。年，温岭市妇幼保健院在温岭首家推出无痛分娩，目前，该项目24小时开放，临产时，如果疼痛难忍，撕心裂肺，别忘了麻醉医生可以帮你解除疼痛！赞赏
