医院医院（医院）和中国医师协会联合主办的全国妇科盆底重建及微创手术研讨会于今日进入第二日的会程，本日将有美国德州大学医学院、达拉斯西南医学中心妇科泌尿专家JosephSchaffer教授、医院妇科泌尿及重建科主任MarkoJ.Jachtorowycz教授、医院AbrahamMorse教授、王建六教授、鲁永鲜教授、夏志军教授、马乐教授等多位国内外知名专家就此专业的有关进展及热点问题进行精彩的专题讲座。中国妇产科网将对本次会议进行现场直播以及全程新闻报道，现将会议内容分享与各位同仁。
Prof.AbrahamMorse：盆腔重建手术：术后管理
医院的Prof.AbrahamMorse首先为我们明确本次报告的目的是复习经阴道重建手术后患者的常规护理和经阴道重建手术后的常见问题及其如何处理。经阴道重建手术后患者的常规护理包括经阴道重建手术后活动的恢复（饮食、活动、锻炼）、尿管管理和疼痛管理。经阴道重建手术后的常见问题有出血、排尿功能异常等，Prof.AbrahamMorse也为我们就其如何处理进行了全面的讲解。最后，Prof.AbrahamMorse就本次讲座作出如下总结：介绍阴道重建术后护理及术后并发症，促进快速术后恢复管理（ERAS）是手术后管理的现代模式；大多数研究支持减少干预措施，在病人恢复正常活动中，尽量减少延迟；阴道重建手术患者术后护理的高质量研究的并不常见。这可能代表了一个契机。同时，Prof.AbrahamMorse提醒我们，盆腔重建术后细心周到、基于证据的术后管理有助于减少并发症的风险，并最大程度减少对患者的困扰及不适。偶尔严重的并发症确实会发生，并发症不管是亲自解决还是转诊于其他专家，早期识别是好的结局的最佳预测。早期识别需要诚实的评估并且和患者坦诚交流，尝试最大程度减少对患者的困扰，无力承担解决所发生问题的责任会引起患者及家属的愤怒。
Prof.MarkoJ.Jachtorowycz：会阴侧切，产科管理与盆底功能障碍性疾病
盆底功能障碍性疾病包括盆腔器官脱垂、尿失禁、粪失禁，该疾病影响美国三分之一的成年女性。美国医院Prof.MarkoJ.Jachtorowycz首先为我们列举了PFD中的产科因素，它包括妊娠、生产、分娩、会阴切开和产科肛门括约肌损伤(OASIS)。关于分娩管理，Prof.MarkoJ.Jachtorowycz也总结了相关的策略以供在场同仁参考，具体如下：二程延长、使用产钳、正中（中线）切开、未控的重度会阴裂伤等是应该避免的；I和II度会阴裂伤似乎与后来的PFD无关；当必要的时候会阴正中侧切术优于会阴正中切开术；产科肛门括约肌损伤与PFD（粪失禁）有关；应避免OASIS；OASIS可发生在没有严重的会阴裂伤中。Prof.MarkoJ.Jachtorowycz认为产科管理和PFD是相关的，其多样性、复杂性、可变因素多。虽然出现了一些最佳做法，但需要更多的数据来阐明损伤的机制，有了合适的分娩参数才可以有最好的实践。
Prof.JosephSchaffer：骶前区、骶骨和穹窿骶骨固定的解剖
美国德州大学医学院Prof.JosephSchaffer将本次讲座分为三个部分，分别是骶前区、骶骨和穹窿骶骨固定的解剖、骶骨阴道固定手术过程和并发症的预防。讲演的过程中，Prof.JosephSchaffer首先指出左髂总静脉是最近的头侧和侧边血管，骶中血管高度变异，骶骨静脉丛位于骶骨岬中线3cm内。其次，最突出的结构是L5-S1椎间盘，不是骶骨岬，补片固定到椎间盘上可能是常见的，L5S1椎骨间下降角呈锐角（-60°），L4至L5下降“双-驼峰”结果。理想的补片固定位置在S1，S1神经可能距离中线近达1.5cm，距骶骨上表面约3cm。充分暴露前纵韧带，精确辨认进针点和出针点可避免S1神经损伤。最后，Prof.JosephSchaffer强调骶骨阴道固定术是顶端脱垂的金标准术式，解剖知识将防止并发症。
Prof.KurtLoBodasch：Ourexperiencewiththevaginalbilateralsacrospinousfixation
德国妇科协会主席、DRKKankenhaus医院前院长Prof.KurtLoBodasch为我们做了一场关于双侧骶棘韧带悬吊对于治疗子宫脱垂相关经验分享的精彩讲座，Prof.KurtLoBodasch详细讲解了做骶棘韧带悬吊时其盆底的周边解剖状况，以及术中可能损伤的血管、神经。同时，为我们展示了做骶棘韧带悬吊使用的相关器械，并在会下教授参会学员器械的使用方法。在大量的临床手术基础上，Prof.KurtLoBodasch还做了相关数据的追踪观察，以及十年的国际上相关数据统计结果，证明骶棘韧带悬吊是一个比较好的方法，其有效率和复发率均低于5%。最后，Prof.KurtLoBodasch为我们播放了他和肖斌梅教授做的一台阴道前后壁修补+双侧骶棘韧带悬吊+宫颈部分切除+会阴修补的手术演示，肖斌梅教授做了全程中文翻译及手术讲解。
Prof.AbrahamMorse：膀胱镜检查在妇科泌尿中的地位
在美国泌尿和妇科泌尿门诊中，诊断性膀胱镜检查通常在诊室。使用硬质30-70°膀胱镜或者使用30-70°关节内窥镜，对于较短的女性尿道来说，不一定需要软性膀胱镜，其更昂贵难以使用，并且更容易损伤。同时，医院Prof.AbrahamMorse为我们列举了手术室中诊断性膀胱镜检查的适应证，以及术中使用膀胱镜面临的挑战。对于输尿管口没有尿流这一问题，Prof.AbrahamMorse提出我们可以将其分为三步进行操作，第一步排除假阳性，第二步证实输尿管梗阻，第三步拆除缝线。总之，妇女可以在办公室接受诊断性膀胱镜检查，安全又方便。膀胱镜在手术室中也非常有用，以确保在泌尿妇科手术期间不会发生尿道、膀胱或输尿管的损伤。
Prof.MarkoJ.Jachtorowycz：尿动力真的重要吗？
美国医院Prof.MarkoJ.Jachtorowycz从尿失禁症状的角度入手，为我们指出了其存在大量潜在的病因，诊断有挑战性，已经最常用于鉴别的方法。随后，MarkoJ.Jachtorowycz提出基于有限评价的经验性，保守性治疗是恰当的，但争论仍存在，即手术治疗需要先进的测试吗？UDS的优势是放置吊带后有更为确切的发展为急迫性尿失禁的个体化风险，在“复杂的”尿失禁病例中有帮助。劣势是昂贵，耗时，引起不适，在“不复杂的”尿失禁中不能改善结局。应当结合所有可用的临床评价信息来解释UDS数据，UDS结果可有变化，并非所有的伴有失禁患者在测试中漏尿。因此，不复杂的失禁可能不需要UDS，复杂性尿失禁需要UDS。Prof.MarkoJ.Jachtorowycz认为应该根据病史和仔细的基本门诊评价，精确性诊断真性SUI。咳嗽压力测试有助于确定真性SUI。并非所有SUI患者符合“非复杂性尿失禁”的严格标准，有特定症状的患者需要多通道尿动力。简易膀胱测压有助于识别非抑制性逼尿肌活动，在下列患者中适当地降低复杂检查的门槛。
鲁永鲜教授：盆腔器官脱垂的自体组织修补
医院医院鲁永鲜教授将本次讲座分为自体组织修补的背景，定义，适应症，术式，盆底手术术式变化趋势，自体组织修补并发症，自体组织修补经验总结等多个部分。鲁永鲜教授着重讲述了自体组织修补术式部分，自体组织修补术式主要包括阴道前壁及阴道旁缺陷修补术，阴道后壁修补术，肛提肌缝合及会阴体修补术，宫颈部分切除（曼式手术）、高位骶韧带悬吊术（HUS）、骶棘韧带缝合固定术（SSLF）、髂尾肌缝合固定术（ICF）、后穹窿成形术（McCall’sculdoplasty）、阴道半封闭（LeFort）及全封闭术，并从适应症、手术要点、疗效及评价等方面对上述各个术式分别进行了相关的讲解。关于自体组织比例不同这一问题，受多个因素的影响，包括：患者年龄、手术意愿、POP程度、部位；经济承受能力；手术者自体组织的悬吊技巧；网片产品的开发与完善。报告的最后，鲁教授总结道：RPS初次手术、轻中度POP、单纯中盆腔缺陷可选择自体组织修补，不建议常规家用网片，重度前壁膨出和部分中盆腔脱垂经腹手术可加用网片，复发性脱垂再次手术建议加用网片。
夏志军教授：全盆底重建术相关并发症的预防与处理
医院夏志军教授首先指出盆底重建思维转变里程碑：盆底解剖及病理生理学突破性发展—盆底疾病崭新理解和认识—盆底新的学说—临床手术术式及治疗方法革新。关于盆底重建这一理念，夏教授指出我们需要明确脱垂并非肌肉、韧带松弛，而是盆底筋膜、韧带及肌腱综合劳损的问题。同时，盆底重建术是一个复杂，全面，整体修复替代盆底支撑结构的术式，常见的并发症包括网片暴露、侵蚀，出血，复发，疼痛，感染，损伤，其他。如何预防并发症，夏教授指出：疾病认识是依据，术式选择是重点，术者能力是前提，解剖功底是基础。盆底重建术后的恢复理念是终身维护与快速康复，术后维护，虽然没有心脏支架那样严格，但仍然应该给予和保养。
沈文洁医生：经阴道高位骶韧带悬吊术
阴道顶端悬吊是盆底重建手术中的关键技术已成共识，其中高位/骶韧带悬吊术已成为被广泛认可和广泛应用的术式。医院医院沈文洁医生首先介绍了骶韧带解剖生理，随后为我们列举了从Miller到Barber的USLS等相关高位骶韧带/骶韧带悬吊手术理念。经阴道高位骶韧带悬吊术的适应症有保留阴道功能的中盆腔脱垂，轻到中度阴道前、后壁膨出，有网片并发症高危因素，需同时经阴道行其他修补手术，IUGA不推荐作为预防性手术。关于其手术技巧，沈医生也为我们做出了非常实用的总结：了解和识别USL解剖；排垫肠管后，用Briesky阴道拉钩分别暴露出两侧USL；采用骶韧带钳或长Allis在后腹膜5点和7点直肠旁钳夹USL残端，同时向上、外牵拉，使USL伸张，即可看到向骶骨侧延伸有一定张力样的韧带样组织，即为USL；也可在USL残端上先留线的方法以识别。报告的最后，沈医生从本院所接触到的病例以及个人经验出发，为我们做了阴式HUS疗效的相关分析。
牛珂医生：98例盆底重建术后网片暴露患者的临床评估及处理分析
网片暴露的临床处理是一个棘手问题，目前尚无统一、最佳化的处理标准，由此影响着网片暴露的结局。医院医院牛珂医生通过回顾本院盆腔重建（RPS）术后网片暴露患者不同处理的方式及结果，进行比较及随访研究，探讨盆底网片暴露后的临床评估及最佳处理方法，为RPS术后网片暴露的处理提供依据。报告的结尾，牛医生做出如下总结：数据显示，大多数加用网片的盆底重建手术中发生的网片暴露属于1-3类，多发生在2-12月内，可在门诊经过等待、局部涂抹雌激素、剪除等处理后自愈；网片暴露大于1cm或门诊处理困难者，经麻醉下手术处理后，结局好，患者满意度高；积极的网片暴露的手术处理，是减少网片术后并发症的有效措施。
蒋国庆教授：腹腔镜下双侧骶韧带高位悬吊术—一种治疗中盆腔脱垂的术式
医院蒋国庆教授简单介绍了关于本次讲演的历史与概念后，随后为我们总结了腹腔镜下双侧骶韧带高位悬吊术的三种手术方式及其特点，分别是：1：经阴道手术：微创、盆腹腔干扰小，但不适宜于严重盆腹腔粘连或合并卵巢疾病的病例；2：腹腔镜手术：也属于微创手术，适宜于处理广发盆腹腔粘连或合并卵巢疾病的病例；3：开腹手术：很少，适宜于因其他指证行开腹手术，同时伴中盆腔脱垂。对于腹腔镜下双侧骶韧带高位悬吊术的手术步骤及关键点，蒋教授基于个人临床经验做出了如下小结：首先游离骶韧带，将骶韧带与阴道顶端折叠缝合，进行效果判断，骶韧带的辨认和缝合要到位，同时锋线要有足够的强度，对于保留子宫的患者当其宫颈长度小于4cm时不需要进行宫颈截除术。腹腔镜下双侧骶韧带高位悬吊术的优点是骶韧带悬吊可将子宫及阴道穹窿恢复至正常的解剖位置达坐骨棘水平，保持阴道位于正常的生理位置和轴向，能维持甚至改善尿道、肠道以及性功能。对阴道顶端支持的成功率为82%-96%，患者的主观治愈率为82%-90%。其主要并发症包括缝合到神经，输尿管被缝合，阴道缝线暴露。通过使用合适的缝线和针，辨清关键结构并适当解剖，高度理解解剖，小心细致操作，可有效预防相关并发症。同时，对于神经及输尿管并发症的处理是及时再手术解开缝线并重新缝合。
鲁永鲜教授：盆底网片手术并发症CTS分类举例解读
医院医院鲁永鲜教授简单介绍了什么是并发症以及术后并发症分类系统，随后引入本次讲座的重点即盆底手术并发症CTS分类。CTS分类是根据分类（C），时间（T）和部位（S）进行分类和分级，并对于侵蚀、皱缩、凸出等专业术语有新的释义。随后鲁教授分别对C、T、S进行了详细的讲解。关于该分类指南，鲁教授指出应注意以下几点：同一病人可能发生多种并发症，这些应分别报告；有可能早期和晚期并发症出现在同一病人身上，这些也应分别报告；应列出所有的并发症；如果某一并发症随时间而进展，应采用最后最高级别分类。同时，CTS分类也存在其局限性和缺点，鲁教授为我们做了全面详细的总结并提出了关于CTS分类的讨论以及实例分析，思路清晰，客观实用，可有效指导临床妇产医生使用该指南。
马乐教授：女性排尿困难发病机制及诊断处理
妇产科临床排尿困难常见于先天疾病，妊娠期及产后，POP及盆底功能障碍疾病，盆腔病变，盆底及盆腔手术后，老年妇女特别神经系统疾病患者等。首都医科医院马乐教授从排尿困难的定义、分类、病因、诊断等方面进行了简单的讲解。对于女性膀胱出口梗阻综合征（FBOO），马教授认为排尿困难是临床症状，膀胱出口梗阻是表述病理解剖及病理生理状态，并就该疾病的定义、分类、病因与病理、临床表现、危害及预后和诊断进行了详细的讲解。如何处理排尿困难，马教授指出我们需遵循以下原则：原发病治疗，保护肾功能，解除梗阻，改善症状。排尿困难常规的保守治疗是药物、功能锻炼、针灸，物理康复治疗是电刺激，手术治疗是尿道扩张、尿道松解、盆底重建、其他手术。最后马教授总结道：排尿困难是妇产科临床的常见症状，其病因复杂，盆底学发展病例增加，我们会遇到更复杂的病例，需要进一步了解其发病机制，同时诊断需要与泌尿科、神经科等疾病鉴别，处理时特别注意保护肾功能、预防感染，要采用包括药物等多种治疗方法。
王建六教授：阴道松弛症的诊断与治疗
阴道松弛症是一种妇科常见情况，常发生在经阴道分娩后的女性患者，通常由于阴道周围结缔组织及盆底生殖肌改变，而表现为阴道口及/或阴道壁松弛，导致性生活感觉减退及性生活质量下降。医院王建六教授首先介绍了该疾病的国内外现状，随后从疾病的发病因素、发病机制、诊断方法、治疗方法等多个方面讲述了阴道松弛症。在基于个人临床经验的基础上，王教授为我们总结了改进的阴道缩紧术式特点，具体如下：会阴体加固但不提高，阴道缩紧但不全程，阴道侧后壁肛提肌加固，阴道前壁不修整。最后，关于阴道松弛症的诊断与治疗这一话题，王教授认为我们需要做到以下几点：应重视女性心理生理需求，应女性生殖美化要求，应强调非手术治疗的重要，应积极开展激光治疗技术，应规范培训慎重开展手术，应注重治疗后效果的评估。
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