护考历年高频考点必考8

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.慢性肾衰竭尿毒症期的患者出现皮肤瘙痒时,其护理重点是温水清洗皮肤(避免使用肥皂)。

  .慢性肾衰竭患者晚期常会出现代谢性酸中毒,给予静脉注射葡萄糖酸钙为首选措施。

  .尿毒症病人出现的水、电解质和酸碱失衡为:稀释性低钠;高钾血症;低血钙高血磷;水肿或脱水;代谢性酸中毒。

  .慢性肾衰导致贫血的原因有细胞生成素减少(最重要的原因)、骨髓受到抑制、红细胞寿命缩短等。重组人促红细胞生成素是治疗肾性贫血的特效药物。

  .急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型,消化系统症状为急性肾衰最早出现的系统症状。急性肾衰水、电解质和酸碱平衡失调中高钾血症、代谢性酸中毒最为常见。

  .高钾血症是少尿期的最重要死因。病人可出现恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷等症状,并可发生心率减慢、心律不齐,甚至室颤、心脏骤停。

  .高钾血症的治疗,要密切监测血钾的浓度,当血钾超过6.5mmol/L时给予l0%葡萄糖酸钙10ml,稀释后缓慢静注,或5%NaHCO3或11.2%乳酸钠l00~ml静滴,或25%葡萄糖液ml加普通胰岛素15U缓解静注(每5克糖加入胰岛素1U).促使钾转入细胞内。以上措施无效时,透析治疗是最有效的治疗。

  .代谢性酸中毒应及时处理,可选用5%NaH-C~ml静滴。对严重酸中毒者应立即开始透析。

  .急性肾衰给予高生物效价的优质蛋白,蛋白质的摄入量应限制为0.8g/(kg·d),并适量补充必需氨基酸。急性肾衰竭病人给予高碳水化合物和高脂饮食,以供给足够的热量。

  .泌尿系统结石的病因较复杂:可能与感染、梗阻、代谢异常、饮食结构和长期卧床脱钙等因素有关。结石主要引起尿路感染、梗阻、黏膜损伤和恶变等病理改变。

  .肾、输尿管结石较小结石易引起肾盂输尿管交界处梗阻,出现肾绞痛,表现为突然发生的阵发性腰部剧痛,并沿输尿管径路放射至同侧下腹部、大腿内侧或外生殖器。

  .膀胱结石典型状为排尿中断,并感疼痛,放射到尿道。常伴终末血尿和膀胱刺激症状。

  .尿道结石典型表现为急性尿潴留伴会阴部疼痛,亦可表现为排尿困难,点滴状排尿及尿痛。

  .膀胱镜检查是判断膀胱结石最可靠的方法,诊断同时可行碎石、取石治疗。

  .肾、输尿管结石直径小于0.6cm,结石下方尿路无梗阻年老体弱不能耐受手术或年老体弱者,采用解痉止痛,输液,多饮水,调节饮食,口服利尿剂、排石药物,酌情抗感染等非手术治疗;也可行体外冲击波碎石。

  .体外冲击波碎石治疗后常见并发症是血尿、肾绞痛。要求病人术后卧床休息,多饮水。若需再次碎石,两次间隔时间不少于l周。

  .肾盂造瘘管的护理:造瘘管接引流瓶;瘘管引流不畅需要冲洗时,应严格无菌操作,低压冲洗,每次冲洗量不得超过5ml~10ml;保持瘘口处敷料清洁干燥;导管一般留置l0日以上;拔管后,造瘘口盖无菌敷料,病人取健侧卧位,以免漏尿。

  .泌尿系损伤以男性尿道损伤最常见,其次是肾脏和膀胱,输尿管损伤最少见。

  .泌尿系损伤后主要表现为出血和尿外渗。严重者还可出现血肿、感染和休克,晚期可引起尿道狭窄。

  .肾损伤类型:肾挫伤;肾部分裂伤;肾全层裂伤;肾蒂损伤。

  .肾挫伤损伤局限于肾实质,肾被膜和肾盂黏膜完整。

  .-肾蒂损伤有肾蒂血管裂伤,引起大出血,常来不及救治而死亡。

  .肾损伤临床表现:休克、血尿、疼痛、肾区肿块。

  .血尿是肾损伤的常见症状,表现为全程血尿。血尿与损伤程度有时并不一致。

  .肾包膜下积血或血、尿渗入肾周围组织可出现腰、腹部疼痛;凝血块堵塞输尿管可引起肾绞痛;尿液、血液渗漏入腹膜腔可出现全腹疼痛和腹膜刺激征。

  .肾损伤绝对卧床休息2~4周。因为肾组织比较脆弱,损伤后4~6周肾挫裂伤才趋于愈合,过早活动易使血管内凝血块脱落,发生继发性出血,一般待血尿消失后方可允许病人下床活动。

  .肾损伤应严密观察病情变化,包括:定时测量生命体征;密切观察血尿次数、尿色的变化;观察病人疼痛部位和程度及肾区肿块情况。

  .肾切除术后需卧床2~3日后方可下床活动,肾部分切除或肾修补术后需绝对卧床休息至少2周,以防术后继发性出血。

  .肾损伤术后24~48小时内,警惕术后内出血的发生,一旦有大量血尿、脉搏增快、血压下降等情况,提示内出血,应立即报告医生并协助其抗休克。

  .导尿试验可用于检测膀胱破裂,经导尿管注入灭菌生理盐水ml,5min后吸出,若液体进出量差异很大,提示膀胱破裂。

  .尿道损伤分为尿道挫伤(尿道内层损伤,阴茎筋膜完整)、尿道裂伤(尿道壁部分全层断裂,引起尿道周围血肿和尿外渗)、尿道断裂(尿道完全断裂,可发生尿潴留)和尿外渗(尿道球部损伤,尿外渗至会阴、阴茎、阴囊、下腹壁皮下;膜部损伤尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围)四种类型。

  .会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部撕裂。

  .骨盆骨折引起后尿道损伤时,因出血多及剧疼,可致休克。

  .尿道损伤临床表现为休克、腹痛、尿道滴血和血尿、排尿困难与尿潴留等。

  .前尿道损伤时可出现尿道口滴血。后尿道损伤时,尿道口无滴血或仅有少量血液流出,尿液可为血尿。

  .前尿道损伤常出现会阴部、阴囊、阴茎处肿胀、瘀斑和血肿。后尿道损伤合并尿生殖膈撕裂,也可出现会阴、阴囊部血肿,一般尿外渗至腹膜外膀胱周围。

  .上尿路感染主要是指肾盂肾炎,下尿路感染主要是指膀胱炎。本病多见于育龄女性、老年人及免疫功能低下者。

  .尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌,以大肠杆菌最常见。上行感染为最常见的感染途径。

  .性肾盂肾炎临床表现:起病急,常有寒战、高热、乏力等全身症状;尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、腰痛、肾区压痛或叩痛等泌尿系统表现。

  .尿细菌学检查是诊断尿感的主要依据。新鲜清洁中段尿细菌定量培养,菌落计数≥/ml,为真性菌尿;如菌落计数/ml为污染,~/ml为可疑阳性。

  .尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影检查,可做B超检查以排除梗阻和结石。

  .饮食护理给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食,鼓励病人多饮水,每日饮水量不少于0ml,以增加尿量,冲洗膀胱和尿道,促进细菌和炎性分泌物排出。

  .做尿细菌定量培养时需注意

  (1)在应用抗生素之前或停用抗生素5日后留取尿标本。

  (2)取清晨第一次清洁、新鲜的中段尿送检。

  (3)留取尿标本时,充分清洗会阴部,消毒尿道口,用无菌试验留取中段尿,并在1小时内做细菌培养,或加防腐剂冷藏保存。

  (4)尿标本中勿混入消毒药液,女性病人留尿时,注意避开月经期,防止阴道分泌物及经血混入。

  .尿路感染的健康教育:尽量避免尿路器械检查;与性生活有关者,性生活后立即排尿;有膀胱一输尿管反流者,养成“二次排尿”的习惯;多饮水,勤排尿,注意外阴部清洁;注意劳逸结合及饮食营养均衡,增强机体抵抗力;抗菌药物是最重要的治疗措施,坚持完成疗程是治愈的关键。

  .前列腺增生,是老年男性的常见病。一般认为与体内梁酮、双氢睾酮及雌激素的分泌紊乱有关。受凉、寒冷、劳累、饮酒及进辛辣食物等因素,常是病情加重的诱因。

  .尿频是前列腺增生病人最初出现的症状。早期仅表现为夜尿次数明显增多。

  .进行性排尿困难是前列腺增生病人的典型表现。

  .前列腺增生病人发生急性尿潴留应及时导尿或耻骨上膀胱穿刺或配合医生行耻骨上膀胱造瘘术。

  .前列腺增生病人防止术后出血是手术后护理的重点。通常采用三腔气囊导尿管压迫前列腺窝,达到止血作用。根据前列腺窝大小,将气囊内注入无菌生理盐水30~50ml,并轻度牵引,一般维持牵引8~10小时。

.经尿道电切术后(TURP)观察有无TURP综合征(术后几小时出现烦躁,恶心,呕吐,肺水肿、心力衰竭等)。因术中冲洗液被吸收,血容量增多,导致稀释性低钠血症。

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