安继荣，医院肿瘤外科主任-副主任医师，本科，学士学位，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（csco）会员,甘肃省医学会肿瘤专业委员会委员，甘肃省抗癌协会胃癌大肠癌专业学术委员会委员，从事专科工作20余年，在解放军医院、第四医院、医院进修深造，本院肿瘤外科，胸外科学术带头人，擅长头颈部肿瘤及胸腔肿瘤手术及综合治疗，主持并完成市级科研2項，省级科研1項，荣获年天水市科技进步二等奖，在国家级及省级杂志上公开发表学术论文10余篇。
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一、甲状腺疾病简介
甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症(俗称甲亢)和甲状腺炎症(包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症)。外科治疗的甲状腺疾病包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤。两者的主要区别是内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查有异常，而外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查都正常。但两者并不是绝对孤立的，两者之间也可以相互转变，特别是内科性的甲状腺疾病也可能需要外科治疗。主要对四类甲状腺疾病甲状腺肿、甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺炎症、甲状腺肿瘤进行介绍。
二、甲状腺肿大分度及病因
甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为I度;能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
引起甲状腺肿大的常见疾病如下：
1.甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡呜”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。
2.单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功能亢进体征。
3.甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬，因发展较慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。
4.慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动，可借此作鉴别。
5.甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。
三、甲状腺疾病的症状
常见症状：多汗症、甲状腺结节、吞咽困难、突眼症、暴瘦、分娩后甲状腺肿大。
四、甲状腺疾病鉴别
1、单纯甲状腺肿：
单纯性甲状腺肿的病因与饮食中缺碘(如山区)和在某些情况下(如妊娠期，生长发育期)对碘的需求量增加有关。单纯性甲状腺肿病人一般颈部可以发现肿大的甲状腺，B超也可以证实甲状腺肿大，但甲状腺内没有结节。单纯性甲状腺肿病人甲状腺功能是正常的，这和甲亢和桥本氏甲状腺炎所引起的甲状腺肿可以区别。
2、结节甲状腺肿：
最常见的一种甲状腺疾病。其病因不是十分清楚，可能与内分泌紊乱、高碘饮食、环境因素、遗传因素和放射线接触史等有关。结节性甲状腺肿病人一般都是通过体检发现或自己发现颈部肿块就诊。查体可摸到1cm以上结节，多质软或韧，表面光滑，边界清楚，可随吞咽上下活动。甲状腺功能检查指标都在正常范围内。B超检查提示甲状腺形态正常或肿大，一侧或双侧甲状腺可有单个或多个结节。这些结节可为囊性、混合性或实质性;呈椭圆形。结节的周边可有声晕。形态或可不规则;边界或可不清楚;血供或可丰富;实质性结节可出现后方伴声影的粗大钙化，但一般不伴有微小钙化。
3、甲状腺功能亢进：
多见于中青年女性。临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状为易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少。体检大多数病人有程度不等的甲状腺肿大，为弥漫性，质地中等，无压痛。部分病人有突眼症。
4、亚急性甲状腺炎：
亚急性甲状腺炎常继发于上呼吸道感染，春秋发病往往较多。亚急性甲状腺炎多数发生在40-50岁妇女，主要表现为颈部疼痛，多一侧甲状腺有触痛，并可出现发热，关节酸痛等全身炎症反应。部分病人可出现甲亢。查体多数病人一侧甲状腺质硬肿大有压痛。
亚急性甲状腺炎的病人血沉增快，血FT3，FT4正常或轻度增高，TSH正常或轻度降低;血清TPOAb常一过性增高。B超可发现甲状腺体积增大，腺体内部病灶区呈低回声或不均匀融合，边界不清，形态不规则，并可有局限性钙化灶。
4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：
又称桥本氏甲状腺炎。多见于女性，好发年龄30-60岁。常见症状为全身乏力，大多数病人没有颈部不适，但有少部分病人会有局部压迫感和颈部隐痛。体检甲状腺多为双侧对称性肿大，峡部也同时增大。质地坚韧，表面多光滑或呈结节状。少数病人可伴颈部淋巴结肿大，但质软。甲状腺功能检查，疾病初期血T3、T4、FT3、FT4和TSH一般正常，但随着病情的发展，TSH逐渐增高，最后T3、T4、FT3、FT4逐渐降低出现甲减。甲状腺球蛋白抗体(TGAb)或甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)始终增高。B超发现甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大，回声不均匀，呈网格状或片状回声改变。腺体血供一般较丰富。
5、甲状腺肿瘤：
甲状腺良性肿瘤以甲状腺腺瘤为主。多发生于青壮年。临床表现多为颈前肿块，生长缓慢，无自觉症状。体检肿块表面光滑，质地软或韧，边界清楚，可随吞咽上下活动。如腺瘤内出血，肿块可迅速增大，伴局部疼痛，这些症状一般可在1-2周内消失。
甲状腺功能检查一般指标都在正常范围内，但如为高功能腺瘤，T3、T4、FT3、FT4可增高，TSH可降低。B超检查甲状腺内多为单发结节，也可多发;为实质性或混合性，多呈椭圆形，边界清楚，形态规则，周边可有声晕，血供或可丰富。一般直径10mm以下的甲状腺腺瘤建议观察并定期B超随访。如果腺瘤近期增大迅速或出现压迫症状或随访过程中有恶变倾向或确诊为高功能腺瘤可以考虑手术。
五、甲状腺疾病并发症（主要讲一下甲亢）
1.甲状腺危象(thyrotoxiccrisis，thyroidstorm)：也称甲亢危象，或迅速发展的甲亢或甲状腺风暴，是甲状腺毒症在病情的极度加重、危及患者生命的严重合并症。本病不常见，却是甲亢严重的合并症，病死率很高。在Graves病和毒性多结节性甲状腺肿时可发生。
2.甲亢性心脏病：甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。年龄15～73岁，病程长短不一，最长达34年，最短仅有半个月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均疗程9.15年。
3.甲状腺眼病：甲状腺眼病是伴有甲状腺功能异常的浸润性和炎症性眼部疾病，主要发生于Graves病人中，也可见于甲状腺功能正常患者及原发甲减和桥本甲状腺炎患者。在后者仅有3%病例伴有甲状腺眼病。
4.甲亢性慢性肌病：甲状腺功能亢进性慢性肌病是甲亢时神经肌肉的一种常见的合并症。在甲亢突出的表现体重减轻表现中，甲状腺功能亢进性慢性肌病是起决定性作用的。本症发生于70%-80%Graves病患者中，女性居多。
5.甲亢合并周期性麻痹：甲亢合并周期性麻痹时，血钾常降低。周期麻痹可以出现在甲亢之前，也可发生在甲亢症状明显时或缓解以后，本病在欧美澳等国家少见，而中国和日本均是容易发病的国家。国内报告本症占甲亢病人的3%左右，中年男性更常见。通常在对症治疗及用抗甲状腺药以后病情可以缓解。随甲亢病的复发，周期麻痹可能再度发生。
6.甲亢合并妊娠：本病发病可达0.8%，以Graves病最常见。
7.血白细胞减少：甲亢本身，由于末梢血管的扩张，或甲状腺激素对骨髓的影响，可以出现末梢血中白细胞相对或绝对的数量减少，临床可见血清白细胞在正常值的低限，在治疗后，随着甲亢病情的好转可上升到正常水平。
8.其它并发症：重症肌无力、恶性贫血、白癜风、Addison病、糖尿病、斑秃、类风湿关节炎、肾小球肾炎、硬皮病、红斑狼疮、干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、其与自身免疫性甲状腺炎，其与自身免疫性甲状腺疾病伴随的疾病不完全相同。这些并发症在临床上均不常见。
六、甲状腺疾病预防
⒈尽量避免儿童期头颈部X线照射。
⒉保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面。
⒊针对水土因素，注意饮食调摄，经常食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐。但过多地摄入碘也是有害的，实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。
⒋甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜，避免肥腻、香燥、辛辣之品。
⒌避免应用雌激素，因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。
⒍对甲状腺增生性疾医院进行积极、正规的治疗。
⒎甲状腺癌术后放、化疗后，积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法。
⒏积极锻炼身体，提高抗病能力。
七、甲状腺疾病的保健
甲状腺病的中医养生保健包括精神养生、经络养生、饮食养生、体质养生、起居养生等多方面。
1.精神养生
众所周知，不良情绪是人类健康的大敌。生活温饱后，人体生病的原因主要来自精神情绪，既中医所说的“气生百病”。甲亢被认为是一种与情绪密切相关的“心身疾病”，甲状腺病患者往往在生气、紧张时感觉到脖子更加粗大憋闷，眼睛胀痛等等。需要长期服药、担心不能治愈，是甲状腺病人的心病。所以，要战胜甲状腺病、预防甲状腺病，首先需要做到的就是避免不良情绪刺激，保持一个良好的心态。对待疾病这位不速之客，我们不能生硬推挡，要找到它的弱点最后友好地分手。这里给甲状腺病患者介绍二个简单的精神养生练习方法。一是早上一睁眼，心里马上就默想“今天真是好心情”，让自己怀着愉悦的心情开始每一天;二是临睡前做十分针的调吸放松：端坐排除杂念，先尽可能的深深吸一口气，然后很缓慢的把气一点点地呼出，使繁杂的心态平静下来，机体得到放松休息。
2.经络养生
通过自我指压按摩方法，达到疏肝、健脾、补肾的目的。经络是连接五脏六腑的网络桥梁，穴位是人体气血聚积的交点。甲状腺病可以对相应脏腑经络的穴位进行保健按摩。如肝火旺可选择足背的太冲穴，心慌可按摩手部的内关穴，甲亢选择补阴的重要穴位三阴交，甲减可按摩和艾灸强壮穴足三里、昆仑、照海、关元穴等。
3.饮食养生
中医理论认为，药物和食物有寒、热、温、凉四性和淡、酸、苦、甘、辛五味，针对不同病性和体质选用对应的性味和功效的食物。甲亢患者不能吃的食物有：含碘食物。碘是制造甲状腺激素的原料，因此不要吃海带和紫菜。辛辣、烟酒等刺激性等食品。它们可导致甲亢患者机体代谢更加旺盛，心跳加快出汗更多，神经精神更加兴奋。甲亢患者适合吃的食物有：甲鱼、乌龟能补肾滋阴散结。阿胶、龙眼肉等补血食物。平时还可以用沙参、玉竹、麦冬等滋阴之品煲汤，用菊花、玫瑰花、莲子心清热之品泡茶饮。梨子“生者可清六腑之火，熟者可滋五脏之阴”。柑橘富含维生素C和钾，对甲亢患者预防低钾引起的周期性麻痹有利。
甲减患者病人胃肠蠕动慢，容易水肿和血脂高，因此不宜吃生冷油腻和咸的食品，饮食宜清淡。可选择一些温补的中药煲汤食用，如当归、黄芪、西洋参、枸杞、桑葚等。苡米、赤小豆有健脾利水消肿的作用，对甲减患者很有好处。此外，甲减患者易出现便秘，属于肠蠕动慢气虚推动无力所致，服用清热泻下药虽然能解一时之急，但会导致许多后患，因此不宜使用。甲状腺肿大和结节患者要少吃十字科蔬菜如包菜、花菜、萝卜、芥菜等，因为它们含有一种刺激能甲状腺肿的物质硫氰酸，多吃可引起甲状腺肿大加重。要多吃富含硒的食物，如大豆、西红柿、芦笋、芝麻、蘑菇等。
4.体质养生
根据甲状腺病患者个人的体质状况，平时可适当地配合一些相对平和的调体中成药。如阴虚体质用六味地黄丸，阳虚体质用金匮肾气丸，气郁体质用逍遥丸等。
5.起居养生
甲状腺病与不良生活习惯和行为方法有关，如高强度的工作，劳累紧张、熬夜等等。因此，甲状腺病的康复需要减压减负，形成规律的生活习惯。睡“子午觉”也是一个简便易性的养生方法，即晚上十一点前睡觉，中午稍事休息对身体有利。甲亢一般夏天较重和易复发，甲减则冬天较重，患者还要顺四时避寒暑。
癌症是可以预防的疾病，年世界癌症研究基金会发布新的估算数据表明，通过健康饮食、定期体育锻炼以及保持健康的体重，每年在中国有62万例癌症可以预防。
通过这些健康生活方式的改变，在中国相当一部分常见肿瘤如乳腺癌（约20%的病例）、胃癌（约34%的病例）都可能得到预防，预防“生活方式癌”，就必须要切断不良生活方式与癌的通道。唯一可行的就是每个人从自己做起，摒弃不健康的生活方式，控制行为危险因素，成为健康生活方式的实践者和受益者，甲状腺疾病同样可以做到三级预防。
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