病史
患犬为11岁的未去势雄性查尔斯王骑士猎犬，
已经有3周的皮肤病症状，主人描述说该犬抗拒行走，有趾间皮炎，现在会阴和阴囊部位还有“水疱”。
临床观察该犬精神压抑，皮肤损伤病情一直加重，饮食饮水情况正常，足垫和会阴中度瘙痒。
临床表现
口部结痂和裂伤
包皮病变；红斑，糜烂，结痂
趾间红斑和液体渗出
思考一下，下一步你会怎么办？有哪些怀疑方向？
初步鉴别诊断结果
代谢性表皮坏死(表皮坏死溶解性皮炎，肝性皮肤综合征，坏死溶解移行性红斑)
落叶型天疱疮
诊断测试
皮肤刮屑
皮肤活检
血液学和生化指标
尿液分析
检查结果
显微镜下观察不到任何寄生虫和真菌的迹象；
碱性磷酸酶，丙氨酸转氨酶，葡萄糖，胆固醇升高
淋巴细胞和嗜酸细胞轻度减少
尿液分析结果无明显异常
皮肤活检显示紧凑型弥漫性角化不全和表皮上层水样变性，以及轻度棘皮症和真皮上层有稀疏的单核细胞浸润
确诊
代谢性表皮坏死，依据病史和临床特征判断出此疾病，皮肤活检结果也验证了这一结果。
进一步检查
实验室测试显示代谢紊乱
餐后胆汁酸含量上升，符合肝胆功能障碍症状
腹部超声波图像显示有弥漫性肝病
预后
预后不理想，此类病例多难以治疗，需要安乐死，因为严重的皮肤疾病是肝病或胰腺瘤造成的
治疗方案
只进行对症治疗
全身或局部抗生素治疗
某些病例中补充高蛋白饮食有利于恢复
由于代谢疾病通常不建议使用糖皮质激素
肝病和胰腺瘤的针对性治疗是理想的疗法，但是这几乎是不可能的
讨论
很多犬都有相关的肝病（空泡变性或肝硬化）；少部分患犬有胰高血糖素瘤；
有些犬会发展为糖尿病；
肝病和皮肤病的发病原因未知；
皮肤损伤可能表示血氨基酸过少（本病例中已出现这一情况）；
口部损伤和足垫过度角化是常见症状；
该疾病通常和自身免疫性疾病混淆；
在极少数病例中，超声图像中可以看见胰腺瘤或转移病灶，并和肝病区别开来；
胆汁酸测定可用于考察肝功能。
RossBond
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