史上最好的CA图绘--后交通动脉显微解剖和动脉瘤分离--MichaelT.Lawton,MD
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图1A:PcoA动脉瘤一般用简单的直的瘤夹夹闭--尝试夹闭
近端夹片置于瘤颈前面PcoA起始部的肩上，远端夹片置于瘤颈后面AchA的前方。瘤夹尖端要越过瘤颈（图2-6）。调整瘤夹的夹片，使之与ICA垂直。缓慢的释放瘤夹，使夹片缓和的夹住瘤颈。卡压于天幕缘的瘤顶较脆弱的动脉瘤，有时在关闭瘤夹的过程中会发生破裂。在释放瘤夹前，要调整瘤夹到最佳位置，即使动脉瘤破裂，也要继续保持稳定的释放瘤夹。
图2：一例67岁女性的小型未破裂PCoA动脉瘤，以此作简单解剖演示。（A）动脉瘤向下凸出，几乎不接触动眼神经。
（B）用6号剥离器轻轻上抬ICA，显露瘤颈近端和PcoA起始部之间的位点，仅能看到一个小的拐点。
（C）AchA从瘤颈远端分离。（D）动脉瘤用简单的直的瘤夹夹闭。注意ICA动脉粥样硬化所致的管壁变色。ICA近端发生动脉粥样硬化和钙化后，由于一个临时夹可能无法夹闭ICA，因此无法进行近端控制。在老年患者，如果术中动脉瘤破裂风险大，或者完全分离和夹闭动脉瘤需要临时夹闭ICA，那么可能需要暴露ICA颈段。
图3：67岁女性为左侧宽基底PcoA动脉瘤。（A）在ICA和瘤颈近端之间的夹角处可见一条大的PcoA，行向动眼神经内侧。PcoA在ICA后面加入PCA，在视神经-颈内动脉三角可见PCA的P2段。（B）使用临时夹夹闭ICA后，动脉瘤压力降低，变软，此时可以用一个直的瘤夹夹闭动脉
瘤。
（C）将瘤夹偏转，这样可以沿着瘤夹夹片进行检查，看清近端的PcoA起始部和远端的PCAP2段。注意瘤夹远侧的AchA被保留。
图4：瘤夹前面夹片的尖端置于PcoA起始部和瘤颈近端之间位点。（A）像图中这样的病例，右侧PcoA动脉瘤用弹簧圈栓塞后复发，PcoA比较突出，该位点也容易识别，以进一步引导瘤夹放置（B）。（C）在其他的类似这种右侧PcoA动脉瘤，PcoA起始部在ICA和瘤颈近端之间，仅能看到一个小的拐点。
（D）使用永久夹夹闭后，将ICA上抬，可以更清楚的看到这个拐点。
（E）在PcoA或者其拐点无法找到的病例，该动脉往往行向内侧。
（F）用6号剥离器向下分离ICA后，在视神经-颈内动脉三角可见左侧PcoA。注意将向下凸出的动脉瘤和向内走行的PcoA分开的后床突，以及PcoA前方的一支小的垂体上动脉（SHA），向鞍区和垂体柄走行。
图5（A）64岁女性，右侧PcoA巨大动脉瘤，弹簧圈栓塞后复发。
（B）AchA从动脉瘤后壁轻松分离。
（C）用直的瘤夹夹闭，在PcoA起始部可见其拐点，PcoA被保留。
（D）吲哚青绿血管造影显示瘤颈远侧仍有部分残留，然后用一个跨血管瘤夹重叠于直夹之上，夹闭瘤颈远端的残留部分。
图6：47岁女性，右侧巨大PcoA动脉。（A）动脉瘤凸向天幕缘。
（B）解除天幕粘连后，显露动眼神经和PcoA起始部。
（C）直夹很好的放置于AchA前面，AchA在瘤夹后面可以看到一个拐点。
（D）用一个跨血管瘤夹叠放于直夹上面，加大压力以夹闭近端瘤颈深部。
未完待续----------------
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