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无痛分娩虽然在中国应用并不广泛,但是它在国外已经应用得很普遍了,准妈妈可以放心应用无痛分娩,这是一项简便易行、安全成熟的技术。
1.安全
无痛分娩采用椎管内阻滞,医生在产妇的腰部硬膜外腔放置导管,镇痛泵中麻醉药的浓度相当于剖宫产的1/5~1/10,即淡淡的麻药,是很安全的。
有非常详尽的研究证实,椎管内镇痛对产妇和胎儿是安全的。无痛分娩时用药剂量极低,只是剖宫产手术的1/5~1/10,因此进入母体血液、通过胎盘的机率微乎其微,对胎儿几乎也不会造成什么影响。当人体感到严重疼痛的时候,会释放一种叫儿茶酚胺的物质,这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响,新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。所以,无痛分娩还能减少胎儿缺氧的危险。
.方便
由于麻醉药的浓度很低,几乎不影响产妇的运动功能,因此在医生的允许下产妇可以下床活动;此外,产妇可以根据疼痛的程度自我控制给药,真正做到个体化,因此很方便。
3.药效持久
大约在给药10分钟后,产妇就感觉不到宫缩的强烈阵痛了,能感觉到的疼痛就好似是来月经时轻微的腹痛。给一次药,药效大约持续一个半小时,甚至更长,待有了疼痛感觉后产妇应用镇痛泵继续给药,自控控制镇痛,如此反复,直至分娩结束。
4.适合人群广
大多数产妇都适合于无痛分娩,但是如果合并凝血功能障碍、药物过敏、腰部有外伤史等疾病,产妇应向医生咨询,由医生来决定是否可以进行无痛分娩。
5.不用进手术室
无痛分娩的全过程是由麻醉医生和妇产科医生合作完成的,正常的无痛分娩在产房中即可进行,无需进手术室操作[3]。
比剖宫产的优越性自然分娩对一个身体健康、足月妊娠、产检正常的育龄和适龄妇女来说,应看成是瓜熟蒂落、水到渠成,最自然不过的事情,这是人类繁衍后代的一个正常生理过程。一个母亲应相信自己和胎儿具备天生的能力来完成这一神圣的使命。剖宫产只是一种万不得已的分娩替代方式,对母子都是不利的。
剖宫产手术通常是由于患者有产科的病理情况而采取的补救措施,是人为的非自然状态的分娩方式。对于产妇,它增加了肠粘连、附件炎症、伤口感染、子宫内膜异位症发生的机会;对于新生儿,由于缺乏阴道壁的挤压及缺少对外界环境的逐渐适应能力,羊水的排除不彻底,对新生儿的呼吸功能不利。
禁忌证有阴道分娩禁忌证、椎管内麻醉禁忌证、凝血功能异常的产妇就不可以采用此方法。
并发证1.低血压
分娩镇痛采用椎管内阻滞(硬膜外、蛛网膜下腔阻滞或硬膜外-蛛网膜下腔联合阻滞)时,如收缩压降至90mmHg,或比基础值降低0%~30%,称为低血压。其发生机制是下胸腰段脊神经阻滞后,腹肌松弛,妊娠子宫压迫下腔静脉导致静脉回流障碍,心排出量突然减少;此外,交感神经阻滞后,外周血管扩张也是引起血压下降的原因之一。如低血压时间过长,可能导致胎盘血流灌注减少,胎儿低氧血症和酸血症等。因此,采用无痛分娩时首先要开放静脉输液,密切监测产妇血压、心率及呼吸的情况,同时行胎儿心率监测,避免阻滞平面过广。当出现低血压时,需将产妇置于左侧卧位,必要时静脉注射提升血压药物。
.头痛
部分产妇硬膜穿破后脑脊液外漏而引起颅压降低会造成穿刺后头痛,发生后产妇需卧床休息,进行补液治疗等。这种头痛是自限性的,1周内多能自行缓解。
3.局麻药中毒
主要原因是局麻药误注入血管或因局麻药用量大,经局部血管吸收迅速引起。
4.全脊髓麻醉
穿刺过程中如果导管穿破硬脊膜而没有发现,就会使大量局麻药持续输注进入蛛网膜下腔发生全脊髓麻醉。由于硬膜外连续滴注或自控分娩镇痛时所使用的局麻药浓度很低,因此不容易在短时间内引起全脊髓麻醉。只要密切观察阻滞平面的变化,并监测血压、呼吸等生命体征,是能够及时发现和处理的。
5.神经损伤
主要的原因有胎头或胎儿在产道下降过程中,压迫盆腔产道后面的外周神经、或第二产程中下肢过曲、体位不当引起的,一般在3个月内能自动恢复。
6.产程延长
从一些间接的研究结果推论,第一产程在椎管内分娩镇痛情况下,变化不大,而第二产程可能延长15~0分钟,因此在宫口将近开全的时候需要减少药量。
7.其他
如嗜睡、头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等也较常见[4]。
注意事项1.采用无痛分娩后还需要用力生产
现在所用的镇痛药是一种“感觉与运动分离”的神经阻滞药,它选择性地阻断产妇痛觉的传导,而运动神经不受影响。分娩期间,产妇完全活动自如,腹肌收缩和子宫收缩均保持正常。相反,产妇疼痛缓解后,精神完全放松,全身不再翻滚扭动,有利于产妇在医师的指导下用力,宫口开放也就更加容易,因而加速了产程的进展。
.进行椎管穿刺置管时会有轻微不适
穿刺置管是在局部麻醉下进行,产妇仅感觉轻微不适而已,与子宫收缩时的产痛根本没有可比性。
3.无痛分娩中分娩方式有可能改成剖宫产
自然分娩是否改成剖宫产,与是否进行无痛分娩没有必然的联系,它取决于胎儿头盆是否相称、是否存在异常胎位、脐带绕颈和胎儿宫内窘迫等产科因素,有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来,在分娩镇痛过程中如需进行剖宫产,产妇可及时进入手术室实施手术,如果分娩镇痛效果确切,通过置管处给药可以免去了再次椎管穿刺的过程,节省了手术前的准备时间。
无痛分娩目前已经是常规分娩的形式,它让准妈妈们不再经历疼痛的折磨,它能减少分娩时的恐惧和产后的疲倦。它让产妇在时间最长的第一产程得到休息,当宫口开全该用力时,因积攒了体力而有足够力量完成分娩。
那么,无痛分娩对宝宝有影响吗?
科专家介绍,无痛分娩实施的麻醉药物是不会对胎儿和产妇的身体健康有影响。实行无痛分娩是以维护母亲和胎儿安全为最高原则,药物经由胎盘吸收的药物物量微乎其微,对胎儿并无不良影响,更不会影响婴儿的大脑健康。
女人分娩有多痛
受到各种影视剧的影响,很多没有生过孩子的女性对于顺产这件事的疼痛程度充满的恐惧和好奇。
今天就让过来人Jan来说说她的顺产当天的经历。同时也解答一下大家的疑问。
顺产的第一阶段:持续阵痛凌晨4点肚子痛醒,然后发现自己每隔7、8分钟痛一次,但是痛得不是很严重,就像是不太严重的痛经。自己在黑夜里一边记录阵痛一边等天明,医院。
早上9点:宫颈口已经开了二指多。
内检没有我想象的那么尴尬,也没有我想象的那么疼。一个温和的女医生带着手套,伸了两个手指到我的阴道摸了摸。
我的阵痛一直在持续,但是始终不温不火。我心里甚至产生盲目乐观的想法:生产的痛好像也不过如此嘛。
下午3点:宫颈口居然还是二指多。
我不敢乐观了,不疼原来是因为宫缩太弱,导致宫口不开。
月嫂帮我按摩了一下乳房,马上开始大痛了起来。是那种有点站不直腰的痛,痛完浑身冒汗。
为什么一按摩乳房就痛得厉害呢?因为刺激乳头会刺激大脑分泌缩宫素的地方,缩宫素分泌增多,宫缩就会增强,所以痛得更厉害。
下午5点:宫颈口已经开了四指。
之后我一直痛得很厉害。护士让我准备好生产要用的东西,吃点饭后马上进产房。
家人越是看着我,我痛得越厉害。我喝了罐红牛,喝了杯牛奶,趁着阵痛间隙,抓紧进了产房。
这时候我已经痛到了上刑的地步,深呼吸几乎不起作用。最后一次阵痛,感觉有一吨巨大而且坚硬的大便要出来。我大喊,要拉了要拉了。护士再次帮我内检,在我阴道里掏来掏去,一用力,只感觉下身哗啦一声,一股温热的液体涌出来,破水了。
正式进产房:宫颈口已经开了七指。
Jan现在处于顺产的第一阶段,医学上叫做第一产程。
这段时间可长可短,7、8小时或者十几个小时都是正常的。这段时间的特点就是产妇出现规律的阵痛,还会出现宫口扩张、胎头下降、破水,为孩子出生做准备。
顺产的第二阶段:胎儿娩出产房里凉凉的,我下身全裸被推进来。
我冷得浑身哆嗦,上下牙打架的声音特别大。这时候痛的程度已经到了让人崩溃的地步,伴随着大便要喷出来的感觉,我这个坚强的女战士都忍不住开始呻吟了。
这样的阵痛来去几次,我内心的坚强都快被摧垮了。疼到已经快不行的时候,医生说宫口全开了,我要准备用力解大便了。
这时候的痛觉变轻,大部分是要解大便的感觉。每次便意来袭,我就深吸一口气,然后憋气十几秒钟用力。这是我整个生产过程中第一次感到害怕。我害怕因为自己用力不当害到自己的孩子,非常害怕。但医生告诉我专心用力就好,孩子的安全他们会保障好。
解了几次「大便」以后,我觉得几乎要累虚脱了,双臂完全麻木,甚至两腮都麻了,两腿架在架子上不停地发抖。用力的间隙我闭上眼,觉得就这样睡着该多舒服啊。但是下一波「便意」马上就会袭来,我必须继续用力。我现在不在乎会不会真的把大便带出来,甚至不在乎自己的肚子会不会复原,我只想快点把孩子健健康康的生下来。
宫口开全,意味着Jan进入了第二产程,这个阶段,就是把孩子生出来。一般生第一胎的需要~3个小时。
将孩子生出来主要的力量是子宫收缩的的力量,同时也需要产妇配合,在宫缩的时候用力做解大便的动作,增加腹部的压力,使孩子更顺利地娩出。
为什么会有解大便的感觉?因为子宫收缩的时候,胎儿的头部压迫直肠等地方,这是正常的感觉。这个阶段非常耗费产妇体力,但Jan做得非常好,没有大喊大叫,把体力都节省下来用在生孩子上,每一个准妈妈都要向她学习。
用力到最后,我已经快没有力气。我已经感觉到孩子的头卡在我的阴道口,但是很久都没进展。
期间感觉医生在我下面扎了几针,我知道这是准备侧切了。她说只需要切一点就可以,但我不在乎切多少,一切能帮我快点生出来的方法我都能接受。
为什么要侧切呢?
如果孩子的头过大、生的过快,可能会对产妇造成比较严重的会阴裂伤,可能会造成产后大便失禁。侧切的目的就是保护会阴,防止发生严重的会阴裂伤。
医生说我脸上和脖子上都起了血点,是用力过猛导致的。
这时另一个医生走进来,她看见我奋力挣扎的样子,毫不犹豫地走过来大力压我的胃部。我配合她一用力,感觉下身一空,接着我听见了孩子的哭声。
医生说很好,生了一个大千金。我完全没力气抬头看,只是仰在那里大口喘气。医生给她简单清理后,抱到我头边给我看。我觉得自己流了泪,但是没有力气哭。那一刻我觉得有种奇迹感:我把一条生命带到这个世界上来了。
顺产的第三阶段:检查胎盘整个分娩过程还没完呢,后面还有第三产程。
这时产妇会把胎盘排出来,医生还要检查胎盘是否完整。这个过程对于产妇来说也是很关键的,如果不顺利可能会发生产后大出血,对产妇的生命造成威胁。所以各位新晋老爸们,不要以为孩子出来,就完事了啊!你们的老婆还有一关要过呢。
Jan的痛苦是每一个顺产的妈妈都会经历的。将一条新的生命带到这个世界上非常的不容易。各位男士,请珍惜你们的老妈和老婆。
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