当我们遇到畜主带猫咪过来诊治且描述猫咪状态时,他们会说:“这几天我们家猫咪怎么老是跑猫砂盆,而且尿的非常少,一个劲的蹲在猫砂盆不出来,有时候一边尿一边嗷嗷叫,还会出现尿血情况,甚至到了两三后开始呕吐,精神沉郁,不吃不喝”,此时我们应该怎样考虑猫的泌尿系统问题?
当我们发现这些问题时,首先我们一定要先做一些临床检查,不要来了之后马上去拍X光,B超等,这些会引起畜主的反感,应该反复的问主人,尿频以及尿血问题多久了,具体是什么情况,是一点都尿不出来还是说尿的比较少等。一般情况下,在刚表现临床症状时,就是尿频,反复的去猫砂盆,到了中度时,已经出现尿不出来的情况,会有痛苦的表情时,偶尔还伴有尿血的症状,当开始呕吐,精神沉郁,不爱动不爱吃东西不爱喝水时,临床触诊会发现膀胱肿大,非常抗拒检查,此时去做实验室检查时,会发现在生化上的肌酐和尿素氮会升高。
我们遇到这种情况时首先不要着急做生化检查,先用临床经验判断一下,触诊看一下是否膀胱充盈,还是没有多少尿。如果没有多少尿,可能是不完全堵塞,有可能只是一些肉类的酸子,轻微的堵塞导致尿不出来,此时可以在阴茎处按摩一下,看看是否有一些白色或者肉色的东西能挤出来,如果有的话说明是炎症或肉色的酸子堵塞,这种情况不需要插导尿管,只需要按摩慢慢的挤出来保证泌尿道的通畅,然后打消炎针,服食一些膀胱粘膜保护剂,如泌尿通、尿痛舒等。
触诊结束之后,有了一定的检查目标,此时可以做一下必要的检查,可以做一下生化,血气,DR,B超,尿检,血常规,尿常规,肾的一些指标等。检查结果如果是泌尿道感染会出现生化上肌酐和尿素氮的升高,有时候钙和磷也会出现升高,白细胞如果炎症严重的话也会升高,血气检查会出现酸血症、代谢性酸中毒现象,拍片子如果有结石的话会出现结石,如果没有会发现庞大的膀胱,B超检查会发现结晶样的东西,抖动时像雪花一样的是结石晶子,尿检的尿沉渣检查会出现管型、尿的结晶、红细胞或炎性细胞等,此时要先给猫实施导尿,只有让猫进入尿通畅舒服状态,精神状态才会改善。导尿时要对猫进行诱导麻醉,减少猫的痛苦,后续操作也比较方便。
导尿要先准备:猫用硬质带芯导尿管,或者铁质导尿设备,无菌手套,生理盐水,注射器,留置针头,一次性创巾等。
准备完毕之后对猫诱导麻醉,侧卧保定,确定尿道口的位置,少数猫的龟头或尿道会出现畸形现象,一般很少,如果部分的尿道口堵塞,可以用磨平后的针头把结晶和堵塞物质挑出来,如果堵塞严重,可以考虑切除龟头,因为如果导尿严重,会导致龟头坏死。在导尿管通过尿道弧线狭窄处有阻碍时,可以向后牵拉阴茎,使阴茎和膀胱保持同一水平线,方便进一步进导尿管。如果使用留置针时,可以用利多卡因凝胶涂抹在尿道管头部,在导尿过程中也可以一边挤一些利多卡因凝胶,一边向里延伸导尿管。如果在导尿过程中遇到堵塞,也可以向导尿管内部轻微注水,要保证注水时只有一次性的冲击,最好不要连续多次注水。导尿管插入时间建议3-5天,不要插入时间过长,会导致泌尿道逆向感染,出现尿道炎或膀胱炎等得不偿失,所以切记不可插入时间过长。
做尿道造口术的适应症一般是因为结石或粘膜酸子总是反复发作导致尿道经常性阻塞,无法解决泌尿道阻塞狭窄的问题,也无法修复原端尿道损伤以及肿瘤,反复导尿使尾端尿道损伤,甚至出现瘢痕,会使尿道阻塞,所以只能实施尿道造口术。
但是做尿道造口术也会引发其它的风险,如细菌性膀胱炎,逆向感染,因为它的生理结构发生了变化,所以术前应该尝试对梗阻性尿结石保守性治疗,虽然治疗会对猫产生痛苦,但是能保守治疗最好保守治疗,如果没有结石只是一些简单的结晶的话最好只是插上导尿管,消炎,服食一些泌尿系统的处方粮,以及膀胱粘膜保护剂等药。
尿道造口术
传统尿道造口法:会阴部尿道造口。不管是什么手术,首先要了解外科的解剖,因为骨科、眼科等手术的对解剖的位置要求都很高。
上图标明了此手术的基本解剖位置。其中1是手术的关键,是手术最重要的肌肉分离。此手术无论是俯卧位还是仰卧位能使术野清晰明了就可以了。
手术技巧:
若猫没有绝育去势,要先进行公猫去势术,这个要和尿道造口术要分成两个手术进行。
术后一般容易尿道感染和膀胱感染,有的猫3-7会出现流血,这个一定要叮嘱主人,不要过分紧张,不要对术后的粘膜用碘伏抹擦消毒。因为碘伏对粘膜有刺激作用,可以用洗必泰用棉签擦除尿道口的猫毛等防止尿道口堵塞,如果发现尿道坏死要及时处理,要么重新手术,要么把多余的坏死粘膜处理掉,再次进行缝合。
术后注意事项:
1.必须佩戴伊丽莎白圈,因为猫有不舒服或脏的地方会用舌头上的倒刺舔舐,如果把伤口舔破导致感染影响严重。
2.做完此手术会出现疼痛,所以术后止疼药一定要及时喂服,如美洛昔康、曲马多、普胃康等。
3.术后最后让猫用尿垫或纸质猫砂小便,如果用土砂的话会出现感染,或者让猫产生不适感。
4.每天用洗必泰冲洗伤口,术后也要带尿袋5-7天,时间过久也会形成逆向感染。
5.全身用医用抗生素,大概5-7天。
6.如果有泌尿系统感染,治疗时间以7-15天为佳,最多维持三周。
术后失败原因:
1.大多数原因都是因为坐骨尿道肌,坐骨海绵体肌,阴茎退缩肌分离不彻底,导致还有牵连导致尿道再次阻塞。
2.没有剪到尿道球腺的下部,会慢慢在伤口形成瘢痕,同样也会阻塞尿道口,导致手术失败。
3.缝合时张力不均匀,针距不对称,或者没有缝合到尿道粘膜(切开尿道后尿道粘膜回缩)。
4.术后伤口感染或者导尿管刺激导致尿道形成瘢痕。
5.初做该手术的医生建议插入导尿管以便精确定位尿道。
叶氏尿道造口术
麻醉后俯卧保定,视膀胱充盈程度适当垫高骨盆,双后肢拉伸固定,尾巴拉至腰背部固定,勿过度牵拉,常规剃毛消毒;排出粪便、肛门腺内容物,洗必泰冲洗包皮腔。
铺设创巾,于阴囊基部12点处向两侧切开至3点和9点位置做去势术。
去势完成后于切口分离皮下组织将阴茎暴露,剪除阴茎退缩肌,头侧分离至显露尿道球腺。翻回阴囊,将阴茎推出包皮腔,剥离出阴茎,于阴茎包皮结合处12点、6点位置各做一标记性线结。
沿阴茎包皮连接处做环形浅切,以剪刀环形分离阴茎、包皮。背侧分离至阴茎退缩肌断端,以止血钳从包皮口顶入包皮腔,下翻阴囊,目视止血钳时张开止血钳头部,做一与阴茎短轴平行的切口,从此切口将阴茎翻入,以剪刀剪开阴茎与包皮的腹侧连接处,剪除腹侧韧带,将坐骨尿道肌、坐骨海绵体肌于近坐骨处剪断,至此将阴茎海绵体游离。
注意:确实穿过尿道粘膜,然后分别拉紧打结。分层缝合分离的肌肉及皮下组织闭合死腔,将多余阴囊剪除后缝合皮肤。涂布聚维酮碘软膏后给动物穿术后衣,固定尿管及尿袋。
局部解剖图:
阴茎和包皮彻底分离隔开。
在钟表的12点和6点的位置做一个标记,方便缝合尿道。
在阴茎中段将阴茎切断,用剪刀剪开尿道粘膜,过尿道球腺部位,充分显露骨盆段尿道粘膜及尿道宽大部位。
将包皮粘膜与尿道粘膜进行吻合。
最后手术完毕之后,一定要将多余的皮肤修剪一下,缝合好。
再次感谢田老师带来的精彩分享,大家对于本节课是否还有什么问题呢?欢迎大家在下方留言讨论关于课程学习上以及临床上的困惑,也感谢您对福祉信工作的支持。
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