我第一次接触到这个内容是年在美国克利夫兰诊所学习的时候，当我看到有些医生在做这个手术的时候，感到特别好奇，在网上搜索，结果发现在全美国居然还有不少这样的专门做外阴、阴道整形的中心，而之前在国内还没有妇科医生在做这方面的工作。有不少女性为了自己外阴的美观而去寻求医疗帮助。从英国的资料来看，近10年的时间需求也增加了10倍。
年8月份我再次来到位于洛杉矶贝弗利山庄的INNOGYN中心，参加了为期3天的培训，才对女性生殖器整形有了系统的了解。
女性生殖器整形包括了外阴整形和阴道的整形手术，外阴整形在本科普文章中做一个介绍，阴道整形将在以后的科普文章中继续介绍。
在介绍整形前，先看下正常女性的外阴。
图1女性外阴结构
女性外阴如同人脸，人和人不同，基本结构一样，但是具体在每一处构造处千差万别。图1显示了主要的结构。
外阴整形包括了以下几个方面的手术：
1.小阴唇缩减术：主要是针对于双侧小阴唇不对称或者对小阴唇感有冗余、肥厚的患者进行的一个缩减小阴唇的手术，也有些女性因为穿贴身内裤的时候感有不适而谋求手术。这是外阴整形中最为常见的一个手术。
图2小阴唇缩减术前后对比的照片
2.大阴唇整形术（LabiaMajoraReduction）：大阴唇的缩减术是通过缩减部分大阴唇部位的脂肪来缩小大阴唇的体积的一种手术。
3.大阴唇丰满术（AutologousFatTransplanttotheLabiaMajora）：自觉大阴唇瘦小的时候，可以通过自体将腹壁下的脂肪移植，局部注射来增加大阴唇体积的治疗。
图3大阴唇丰满术脂肪注射前后的对比
4.阴蒂包皮去除术（Clitoralhoodreductions）：类似于男性的包皮环切，通过切除部分阴蒂表面的包皮，使得阴蒂更加突出，增加阴蒂在性生活中的摩擦，提高性兴奋性。
5.会阴体成形（Perineoplasty）：主要是针对生成后陈旧裂伤的会阴体，进行局部的修复，手术过程中需要切除会阴体因为产伤造成的裂伤疤痕，重新修复会阴体，通常会联合阴道紧缩术一同来完成。（图4）
图4会阴体成形和小阴唇缩减术前后对比图
6.处女膜修补术（Hymenoplasty）：通过手术修补破损的处女膜，缩小处女膜孔的大小，是经典女性外阴整形的手术。手术中修复陈旧裂伤的处女膜，重新缝合后，减少处女孔的大小。
图5处女膜修补术的示意图
7.耻骨上外阴提升（Suprapubicvulvarlift）：这一术式主要是为缩减在耻骨上的脂肪体积，向上方提升外阴皮肤的手术。
2.整形，本身就是一个对自身不满意部分的一个修整，我原本以为中国的女性是不太会有有对女性外阴整形这方面的诉求，但是在INNOGYN学习的时候也见到不少在美国的华人女性有寻求外阴整形的，来自于英国的Cardozo教授也告诉我在英国也有华人女性来找她做这方面的手术。回国后，年已经有2个患者因为在我的微博上看到我在洛杉矶学习的事情而来就诊，看来我之前的想法是错了，既然有需求，那么作为医生就应该提供给患者这方面的医疗服务。这方面在中国还仅仅是一个开始，对这些方面的摸索路还很长。
放大招——三种简单有效的子宫缝扎术胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过ml者，称为产后出血，是孕产妇死亡的重要原因，为产科危症之一，应特别重视。其主要原因为宫缩无力或胎盘植入、粘连，顺产后及剖宫产术中发现子宫出血不止时常使用子宫缝扎术（UCS）止血。
最近，医院的Guang教授等对子宫缝扎术进行了总结并提出「＆」缝合方法仅用于前置胎盘植入的情况，如果宫底无出血，可仅对下段行「＆」缝合，类似垂直背带缝合，而上段出血者予以Hayman法缝合，结果发表在ArchGynecolObstet上。
UCS分类
一、根据缝合方式分类1.贴合子宫前后壁止血，如B-Lynch、Hayman缝合法；
2.缝合子宫前后壁，如Cho式、U型缝合及Hwu式；
3.三明治缝合法，如Nelson式；
4.单层局部缝合（前壁或后壁），如八字缝合。
二、根据解剖部位分类1.子宫下段缝合，如Hwu缝合及Dedes式；
2.子宫上段缝合，如B-Lynch、Hayman缝合法；
3.局部缝合，如Cho式；
4.包扎缝合子宫，如Pereira式，多针横纵向缝合子宫。
三、根据产后出血原因分类1.宫缩乏力，如B-Lynch、Hayman缝合法；
2.胎盘因素，如Cho式及Li缝合法；
3.子宫内膜撕裂，如Cho式或八字缝合等。
四、根据缝合方向分类1.纵向缝合，如B-Lynch、Hayman缝合法；
2.横向缝合，如Ying式缝合；
3.十字交叉缝合，如M-Y式缝合；
4.包扎缝合子宫，如Pereira式缝合。
五、根据缝针是否穿透宫腔分类1.穿透宫腔，如Hayman缝合法；
2.未穿透宫腔，如Zheng式缝合法。
六、根据缝线是否可拆除分类1.可拆除，如Aboulfalah缝合法；
2.不可拆除，如八字缝合及Cho式缝合等。
以下为三种常用的简单、安全、有效的子宫缝扎术的具体介绍。
图1.垂直背带缝合
箭头指示缝合方向及线路，数字表示进针点及顺序;65mm针头和1号可吸收线自子宫腹侧切口上缘1-2cm，距离宫体右侧缘2-3cm处进针，从前向后缝合子宫后壁浆膜层，自宫颈外口上2cm处穿出前壁，出针点距离子宫下段右缘1cm;自切口下缘1cm，距离宫体右侧缘1-2cm处再次进针入宫腔，自切口上缘1cm处出针，打结;同法缝合左侧
图2.胎盘前置导致的宫缩乏力可行B-Lynch三针法
箭头指示缝合方向及线路，数字表示进针点及顺序；70mm圆针带可吸收线，切口左侧下缘2-3cm，宫体左侧缘3-4cm处进针，穿透前壁宫腔内膜，自切口上缘2-3cm处平行进针点出针，缝线包绕子宫前壁、宫底部至子宫后壁，在宫骶韧带上方1cm处穿向子宫后壁肌层，从肌层潜行至右侧宫骶韧带上方1cm出针，缝线包绕后壁、宫底、前壁从右侧进针，方向与第一针相反，尾线打结
图3.胎盘粘连可行「∞」缝合法
箭头指示缝合方向及线路，数字表示进针点及顺序；70mm半圆针带可吸收线，自前壁右下象限距离胎盘粘连边缘1cm处进针，穿透宫腔内膜，潜行至左上象限距离粘连边缘1cm处，出针，继续从左下象限进针，同法潜行至右上象限，尾线打结;若出针点距离较远，可手法按压子宫呈卵圆形以减少进出针间距，方便打结
理解以上分类可以协助我们判断缝合范围，根据适应症选择合适的缝合方法，评估止血效果。急诊手术时应选择简单、安全、有效的缝合方式，条件允许的情况下，优先选择前壁或后壁纵向局部缝合，残留的宫腔便于引流血块、内膜碎片及炎性物质，而交叉缝合与包扎缝合易导致宫腔积脓、粘连及不孕，且容易损伤大血管及输尿管。
本文所演示的缝合方法仅供参考，而不是标准，临床医师在急救止血却忘记具体缝合步骤时可以创造属于自己的有效的止血方法。
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