第一节创伤病人的护理
1、创伤指机械力作用于人体所造成的损伤。根据皮肤完整性可分为闭合性损伤和开放性损伤。
2、闭合性损伤指受伤部位皮肤、黏膜仍保持完整，如挫伤、扭伤、挤压伤和爆震伤。
开放性损伤指受伤部位皮肤、黏膜的完整性遭到破坏，如擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤和火器伤。
3、创伤愈合的类型（1）一期愈合：组织修复以原来细胞为主，仅含少量纤维组织，创缘对合整齐、愈合快、功能好，如上皮细胞修复皮肤和黏膜。（2）二期愈合：以纤维组织修复为主，愈合时间长、瘢痕明显。功能欠佳。主要见于创面较大、坏死组织多或并发感染的伤口。
4、清创术应在伤后6—8h内施行，但对头面部的伤口，可在伤后12h内进行清创缝合。
5、开放性损伤使用破伤风素应在伤后12h内。
6、急救顺序：优先处理危及生命的紧急情况，如心脏骤停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等。
7、使用止血带止血时，一般每隔1h放松2—3min，避免引起肢体缺血性坏死。
8、软组织损伤后早期应冷敷，24h后热敷。
9、伤后为减轻患肢肿胀和疼痛，应抬高患肢15°—30°。
10、伤后换药顺序：先清洁伤口、再污染伤口、最后感染伤口。
11、浅表肉芽伤口的处理：①肉芽生长健康：以盐水棉球拭去分泌物后，外敷等渗盐水纱布或凡士林纱布即可；②肉芽生长过度：可将其剪平，以棉球压迫止血；③肉芽水肿：可用5%氯化钠溶液湿敷；④伤面脓液量多而稀薄：可用0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林溶液纱布湿敷；⑤伤面脓液稠厚且坏死组织多时，用含氯石灰硼酸溶液（优琐）等湿敷。
12、最常见的软组织损伤是：挫伤。
13、最严重的头皮损伤时：头皮撕脱伤。
第二节烧伤病人的护理
1、烧伤后48h内导致病人死亡的主要原因是休克。大面积烧伤的热力作用使大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起低血容量性休克。
2、烧伤后体液渗出最快的时间是烧伤后6—8h。
3、成人体表面积中国九分法：
部位
成人各部位面积（%）
小儿各部位面积（%）
头颈
9×1=9（发部3面部3颈部3）
9+（12-年龄）
双下肢
9×2=18（双手5双前臂6双上臂7）
9×2
躯干
9×3=27（腹侧13背侧13会阴1）
9×3
双下肢
9×5+1=46（双臀5双大腿21双小腿13双足7）
46-（12-年龄）
温馨提示烧伤面积：发部3%、面部3%、颈部3%、双手5%、双前臂6%、双上臂7%、腹侧13%、背侧13%、会阴1%、双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%。
可记忆为、、13、13、21、双臀占5会阴1；小腿13双足7。
4、三度四分法
损伤深度
水疱
局部皮肤情况
痛觉
愈合时间
愈合瘢痕
I度
表皮浅层
无
红斑状、干燥
烧灼感
一周内
无
浅II度
表皮生发层及真皮乳头层
大疱
局部红肿明显，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿。
剧烈
2周
无瘢，有色素沉着
深II度
真皮层
小疱
基底苍白与潮红相间、创面湿润。
迟钝
4周内
有
III度
皮肤全层达皮下、肌肉、骨骼
无
呈蜡白或焦黄色甚至炭化成焦痂。
消失
植皮
有
5、烧伤病人补液量计算公式：第1个24h补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml，另加每日生理需水量ml，即为补液总量。电解质液和胶体溶液的比例一般为2:1，深度烧伤为1:1。伤后第2个24h补液量为第1个24h计算量的一半，日需量不变。
6、液体的种类与安排：电解质溶液首选平衡盐液。胶体液首选血浆。因为烧伤后第1个8h内渗液最快，应在首个8h内输入上述总量的1/2。
7、烧伤补液：晶体液首选平衡盐液，胶体液首选血浆。
8、判断烧伤病人血容量是否补足的简便而可靠的指标是：尿量。成人每小时尿量大于30ml，有血红蛋白尿时要维持在50ml以上。
9、吸入性烧伤病人最危险的并发症为：窒息。烧伤最常见的死亡原因是：休克。
10、烧伤后体液渗出最快的时间是：烧伤后6-8h。烧伤后48h内，最大的危险是：低血容量性休克。
11、烧伤创面的护理：烧伤包扎疗法适用于四肢烧伤。暴露疗法适用于III度烧伤、特殊部位（头面部、颈部或会阴部）及特殊感染（如铜绿假单胞菌、真菌）的创面、大面积创面。
12、颈部烧伤应固定于后伸位，四肢烧伤取伸直位，手部固定在半握拳的姿势且指间垫油纱以防粘连。
第三节毒蛇咬伤病人的护理
1、毒蛇咬伤后的主要临床表现：局部疼痛，肢体肿胀，并向肢体近端蔓延，伤口周围有大片瘀斑、血疱甚至局部组织坏死，有淋巴结肿大。
2、毒蛇咬伤后的主要治疗措施：立即在伤口近端环形缚扎伤肢，延缓毒素吸收扩散；尽快局部清创排毒，全身应用蛇药、抗蛇毒血清等中和蛇毒。
3、毒蛇咬伤的急救措施：（1）镇静：病人切勿惊慌奔跑，以免加速蛇毒的吸收和扩散。
（2）环形缚扎：立即在伤口的近心端10cm用止血带或布带等环形结扎。（3）伤口排毒：大量冷水冲洗伤口，用手自上而下向伤口挤压。伤口冲洗后，用锐器在咬痕处挑开，深达真皮下，扩大创口排出蛇毒。血液毒蛇咬伤者禁忌切开，防止出血不止。(4)转送病人：伤肢不宜抬高。（5）用3%过氧化氢溶液或1:高锰酸钾溶液冲洗伤口。局部降温可减少毒素吸收速度。（6）解毒措施：胰蛋白酶有直接分解蛇毒的作用，可在伤口四周做局部浸润或在伤口上方作环状封闭。
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