最近，我收到一位年轻妈妈的求助：“我想顺产，但可以不侧切吗？”这位孕妈妈怀孕已经36周了，从目前母子基本条件来看符合顺产，但是胎儿体重稍微偏大，孕妈妈在分娩时比较辛苦，可能会有会阴裂伤和侧切的现象。
世界卫生组织有关调查显示，美国侧切率为23%，瑞典只有10%。而在中国，侧切率一直以来居高不下，我国妇女分娩第一胎时的侧切率远远高于其他国家水平。
01
顺产必须要侧切吗？
当然不是！
但是用不用侧切，可不是由孕妈妈或者医生、助产士单方面决定的。那由谁来决定呢？相信大家也非常关心这个问题，今天我们就搬个小板凳，坐下来，慢慢唠！
02
什么是顺产侧切
顺产是一种分娩方式，即通过阴道自然分娩，如果孕妈妈在顺产过程中出现不顺利等情况，就会采用会阴侧切的方式。
它是产科最简单、常用、有效的一个手术。在阴道分娩时，医生将会阴部肌肉切开4-5公分，以便让宝宝顺利、快速地娩出，保证妈妈与孩子的安全；同时，还可以避免妈妈会阴软组织撕裂。
03
哪些情况要被“侧切”
在顺产过程中，造成会阴撕裂的比例其实并不高，绝大多数孕妈妈都可以在不侧切的情况下自主顺利分娩。那么，哪些情况需要被“侧切”呢？
01、会阴条件不好
首先第一点是孕妈妈自身会阴条件不好：会阴组织紧、弹性差、水肿、会阴体过长或过短都得选择做侧切。为什么呢？因为会阴距离肛门最近，如果不做侧切，在分娩时过度用力，很可能让会阴条件差的孕妈妈的会阴组织严重撕裂，甚至损伤到肛门。一旦肛门肌肉损伤，就需要很复杂的缝合和后期缓慢的恢复。所以这种情况下我们就会选择做侧切，以避免上述的损伤。
02、需尽快结束分娩
有必须尽快结束分娩的情况时，也要选择侧切。包括：宫缩乏力、产程延长、孕妈妈有高血压、心脏病等合并症，都需要尽快缩短分娩时间。
03、胎儿因素
在面临巨大儿、早产、胎儿宫内缺氧等情况时，为了能让孕妈妈顺利分娩、预防难产，这时必须做侧切。
04、紧急情况
另外在一些紧急情况下，需要使用阴道手术助产时。包括产钳术、胎头吸引术、以及足月的臀位助产术，也是要做侧切的，以便于这些操作的实施。
04
侧切两种类型
1、一种是“直切”（正中切口），刀口从会阴向肛门方向切开。
2、另一种就是常见的“侧切”（侧斜切口），刀口与会阴向肛门方向形成一定角度。这也是常见的侧切方式。
按理说，直切是按照肌肉组织的方向切的，直切切断的血管少，出血量小，对括约肌伤害小，更容易恢复，那为什么我们很多人都是斜着切的呢？
那是因为直切的风险更大。如果分娩的时候用力过猛，在侧切的刀口上继续撕裂，就很容易伤到直肠，延伸到肛门区域的风险更高。
●侧切的时机
很多孕妈妈以为分娩开始的时候就侧切了，其实侧切的时机也是有准绳的，只有在能看到宝宝的头3-4公分大小的时候，才是做会阴侧切的最佳时机。过早会造成出血过多；过晚会阴已经撕裂，侧切就没有意义了。
●侧切多久恢复
一般会阴侧切在术后的一周左右就可以愈合。完全恢复大概需要1~3个月。每个人体质不同，皮下组织、肌肉愈合后要与周围的组织重新生长在一起，软化到像其他组织一样的程度，就需要一段时间了。
05
怎样避免顺产侧切？
●合理控制饮食
孕妇就要在怀孕期内控制胎儿大小，以5—6斤为宜，所以饮食调节很重要。如果孕妈妈在孕期进补较为成功，造成胎儿过大的情况，那也会大大增加会阴被切的几率。因此，孕妈妈在怀孕5个月之后要少吃淀粉类食物，增加蛋白质的入，降低体重增加的速度，避免胎宝宝过大。
●按摩会阴
大约在妊娠32周的时候就可以进行会阴的按摩和锻炼了，按摩时先将手指洗干净，然后将双腿展开，呈现一个半坐的分娩姿势。在会阴处涂抹些按摩油，然后将拇指尽量深地插入阴道，朝直肠的方向按压会阴组织，每天按摩大约1分钟就可以了。
●凯格尔运动
收紧阴道和肛门附近的肌肉，感觉就像在憋尿，坚持10秒钟，然后慢慢放松。这样算1次。每天连续做3组，每组20次，就可以了。坚持1个月，就能感觉到效果。要注意的一点：不用练错肌肉。注意力一定要集中在盆底肌上，不要用其他部位发力。通过括约肌的锻炼，可以阻止盆腔内器官的脱垂和老化，让孕妈妈的分娩更轻松，而且还会保证会阴完好无缺，对产后性生活也会有所帮助。
●熟练掌握拉玛泽呼吸法
使用拉玛泽呼吸法最重要的是需要孕妈妈充分了解分娩过程中自身的身体变化，及胎儿的状态。在分娩过程中，孕妈妈只有熟练运用拉玛泽呼吸法，才能帮顺产加分。
●前期与医生详细的沟通
你应该向医生或者助产士了解清楚有几种情况非做侧切不可，如果自己本身符合应切的情况，千万不要迟疑，而是应该尽量配合医生或助产士实行侧切。
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