(6~7题共用题干)
女,65岁?因大量蛋白尿外院肾活检示膜性肾病1周,经泼尼松60mg/d治疗3周,突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天?查体:右肾区叩击痛(+),尿蛋白(4+)?尿沉渣镜检RBC满视野,血Alb15g/L,血肌酐95μmol/L?B超示右肾增大?
6．对明确血尿原因最有价值的检查是
A．清洁中段尿培养
B．静脉肾盂造影
C．肾血管彩超
D．重复肾活检
E．尿查肿瘤细胞
C
患者大量蛋白尿,低蛋白血症,活检膜性肾病,诊断为肾病综合征?用糖皮质激素治疗,白蛋白低于20g/L,提示高凝状态?由于蛋白丢失,肝脏代偿性合成蛋白增加,引起凝血?抗凝和纤溶系统失衡,加上肾病综合征时血小板过度激活和应用激素,导致血液高凝,容易发生血栓和栓塞,以肾静脉血栓多见,最常见于膜性肾病?患者突发腰痛,伴血尿蛋白尿加重,考虑肾静脉血栓形成,肾血管彩超是最有价值的检查手段?
7．当前最重要的治疗是
A．抗感染
B．泼尼松加量
C．止血药物
D．加用环磷酰胺
E．低分子肝素抗凝
E
由于患者考虑肾静脉血栓形成,发病6小时内给予尿激酶和链激酶全身或局部溶栓,第九版内科教材提到3天内应用溶栓仍可有效,同时配合抗凝治疗?患者发病1天,根据选项,答案选E?
(8~9题共用题干)
男,22岁,受凉后出现咽痛,咳嗽,发热,1天后出现全程肉眼血尿2次,无尿频?尿急?尿痛?尿常规:蛋白(++)?尿沉渣镜检:RBC满视野?血Scr74μmol/L?
8．最可能的疾病是
A．急性间质性肾炎
B．急性肾盂肾炎
C．急进性肾小球肾炎
D．急性肾小球肾炎
E．IgA肾病
E
9．下列最有助于诊断的检查是
A．肾穿刺活检
B．尿培养
C．膀胱镜
D．泌尿系B超
E．腹部CT
A
患者感染后出现肉眼血尿,伴蛋白尿,血肌酐正常,考虑IgA肾病?IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病,也是肾小球源性血尿最常见的病因;多有呼吸道或消化道感染的前驱病史,其确诊需要肾活检的免疫病理学检查见肾小球系膜区以IgA为主的免疫球蛋白颗粒样或团块样沉积?
10．骑跨伤导致尿道断裂时,最有效的治疗方法是
A．导尿
B．耻骨上膀胱造瘘
C．清除会阴部血块
D．经会阴尿道修补
E．保守观察?抗炎治疗
D
骑跨伤最易出现尿道球部(前尿道)损伤,题干已提示出现“尿道断裂”?对球部尿道严重撕裂或断裂,会阴及阴囊有血肿者,应立即经会阴作尿道断端吻合术,并引流血肿及尿外渗,保留导尿2周左右后,适当作尿道扩张?故答案选D?选项A保留导尿管适合于尿道部分裂伤并有排尿困难,但能经尿道插入导尿管者;选项B耻骨上膀胱造瘘多用于尿道部分裂伤后尿道口流血较多?排尿困难?尿道插导尿管较困难者;选项E多适用于尿道球部挫伤或轻微裂伤,一般排尿不受影响的患者?
颐恒老师长按识别图中
