安徽中医院肛肠三科收治一例会阴Ⅲ度撕裂合并直肠脱垂患者，患者情况如下：
吴某某，女，安徽铜陵人，65岁，系因“会阴产伤撕裂40年，肛门异物脱出5年”入院，入院诊断为：会阴Ⅲ度撕裂、直肠脱垂（Ⅰ度），入院查体如图：
关于会阴撕裂的诊断分级，目前比较公认的是年美国妇产科学会的分级。根据美国的统计数据显示，～年间，在经阴分娩的女性中美国Ⅲ度会阴撕裂的发生率约为3.3%，Ⅴ度发生率约为1.1%。在我国，会阴撕裂较常见分类为：
I度会阴裂伤:指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。
Ⅱ度会阴裂伤:会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。
Ⅲ度会阴裂伤:会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。
对于会阴撕裂手术时机的选择国内外学者的研究结论基本一致，认为在分娩后立刻修补或8-12小时内修补比较理想。但在中国，大部分地区医疗水平落后，很多病人在会阴撕裂后不能及时得到医治，就医时往往已是陈旧性会阴撕裂伤，多数会阴体及括约肌结构紊乱甚至缺失。因此，我们认为对于陈旧性会阴撕裂伤，应由肛肠专科医师施术，以更好地重塑会阴及肛门精细结构，最大程度恢复盆底功能。
该患者多年前曾就诊行手术治疗失败，5年前开始出现直肠粘膜垂，医院就诊，后慕名前来我科就诊，我院肛肠中心王建民主任亲自接待了病人，并指导了患者术前一系列检查及准备情况。术前进行了充分讨论分析，决定以王建民主任医师、李明副主任医师为手术治疗组，采取“会阴Ⅲ度撕裂修补+直肠粘膜切除”一次性手术的办法解决患者的痛苦。
手术操作步骤：
1.消毒铺巾:常规外阴消毒，包括阴道和直肠远端肛管消毒，铺无菌巾，再次对阴道及肛管直肠进行消毒，直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出。
2.设计切口：在阴道黏膜和直肠黏膜交界处做一切口，旁达肛门两侧凹陷，即：括约肌缩入断端的褶皱侧方，修剪疤痕组织。
3.分离阴道壁和直肠壁，可吸收线修补直肠前壁，连续加强缝合第二层，将直肠推向后方。对称缝合肛提肌，重建会阴体，修补括约肌，尽量按会阴中心腱原有解剖结构进行括约肌逐层修补。切除直肠脱垂黏膜，可吸收线间断缝合。
4.查无明显活动性出血，碘仿纱条阴道加压填塞，直肠内置肛管引流。
术后患者应卧床休息，予禁食、补液、抗感染等对症处理，留置尿管，第四、第五天进流质或要素饮食，肛管拔出后应适当使用软便药物，防止大便干结。同时每天换药，对切口进行清洁，更换敷料。术后根据切口情况7-9天拆线，拆线后仍需观察至切口彻底良好愈合。
患者术后恢复良好，二周后拆线即正常下床活动，换药见会阴体愈合良好，排便良好，未再见直肠粘膜脱出。
王建民主任总结指出：此例手术的成功填补了我科关于会阴Ⅲ度裂伤修补手术治疗的空白。亦指出手术成功的关键在于修复盆底组织，恢复肛门括约肌的功能，故此类手术的经验累积对于我科开展关于经阴道高位直肠阴道瘘修补、直肠会阴瘘修补、经会阴体低位直肠阴道瘘带蒂移植修补等一系列盆底修复术式提供了扎实的基础。肛肠三科将进一步探索盆底疾病治疗新进展。
肛肠三科通讯员唐冉
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