编译/Icy
导语随着临床意识的提高和训练的增加，产科医生判断会阴部损伤（产科肛门括约肌损伤，OASIS）的能力也日渐提高，这也使得越来越多的患者被确诊。英国皇家妇产科学院（RCOG）于年6月发布《会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤管理》，更新之前发布的两版指南，旨在为会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤患者的诊断、管理和治疗提供有证据基础的指导。
会阴损伤分类本指南建议，在描述产科肛门括约肌损伤时，应使用本文阐述的分类方法。如果不确定Ⅲ度损伤的程度分级，可将其归为较高级别的损伤中。
I度损伤：会阴部皮肤和/或阴道粘膜损伤
II度损伤：有会阴部肌肉损伤、但无肛门括约肌损伤
III度损伤：有肛门括约肌复合损伤
3a：肛门外括约肌（EAS）肌层撕裂＜50%
3b：EAS肌层撕裂＞50%
3c：EAS和内括约肌（IAS）均有损伤
IV度损伤：内、外括约肌以及直肠粘膜均发生损伤
产科肛门括约肌损伤（OASIS）包括会阴III度和IV度损伤。
肛门扣眼撕裂：如果直肠粘膜损伤还伴有完整的肛门括约肌损伤，那么则不能将之称为IV度撕裂，而是“肛门扣眼撕裂”，如果没有被及时识别和修复，这种损伤可能造成直肠阴道瘘。
产科肛门括约肌损伤的防治1.产科肛门括约肌损伤的危险因素
临床医生应注意OASIS的危险因素，但同时也应注意，存在危险因素也不能完全准确预测OASIS的发生与否。
已确认的危险因素如下：
·亚洲人
·未产妇
·婴儿出生体重大于4kg
·肩难产
·枕后位
·第二产程延长，产程超过2小时，时间持续越久，危险度越高
·阴道助产
2.产科肛门括约肌损伤如何预防
临床医生应为产妇解释，外阴切开术确有保护作用，但也可能对产妇造成损伤。工具助产应考虑会阴正中旁切开术，并确保会阴部扩张时，从中线沿60°角切开。同时，会阴部保护以及第二产程温敷具有保护作用，可降低OASIS发病风险。
3.产科肛门括约肌损伤（OASIS）鉴别
所有经阴道分娩的女性，均可能有发生OASIS或“肛门扣眼撕裂”的风险。因此，临床医生应对产妇进行系统检查，包括直肠指检等，以评估其损伤的严重程度，在缝合前更应尤其注意。
根据NICE会阴护理指南，在评估会阴部损伤前，临床医生应:
·向产妇解释将要做什么以及原因
·进行吸入麻醉
·确保照明设备良好
·使产妇处于舒服且利于观察会阴部情况的位置
所有的检查应轻柔进行，并在母亲分娩后短时间内进行。如果在分娩后发生会阴部创伤，应进行更系统的评估，包括直肠检查。
会阴部损伤的系统评估应包括如下内容：
·临床医生向产妇进一步解释将要做什么以及原因
·与产妇确认局部麻醉的位置正确
·肉眼评估会阴部损伤的程度，包括涉及的生理结构、损伤的最高位置和出血情况
·如果怀疑会阴部肌肉组织有损伤，那么需要对直肠内、外括约肌进行检查和评估
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