年WHO发布了“产时管理改进分娩体验”的指南推荐。其中WHO对于第二、三产程进行了专门的意见推荐。
第二产程的定义
WHO将从宫口开全到胎儿娩出的时间段定义为第二产程，第二产程持续时间因人而异，初产妇通常不超过3h，经产妇一般不超过2h。
此期间由于子宫收缩，孕妇会不自主地想要向下用力。但由于这种向下用力带有主观性，且宫口全开的具体时间点难以确定。如果第二产程初产妇超过3h，经产妇超过2h，需要采取干预措施尽快娩出胎儿。
对于分娩体位的推荐
WHO按照孕妇是否实施硬膜外麻醉进行分娩体位的推荐。
不强迫孕妇待产时采用某一种特定的体位，鼓励采用任何孕妇自觉舒适的体位。指南撰写团队一致认为，直立位和卧位分娩的利弊比较，差异并不明显。为了减少会阴裂伤和产后出血，在第二产程采用直立位的孕妇，在胎儿娩出前建议转为半卧位或四肢着地位。
在围产儿结局方面，采取直立位分娩时新生儿脐血pH值降低的情况比卧位分娩少。围产儿死亡之间的差异暂缺乏相关的证据。
第二产程中孕妇用力时机
指南推荐当孕妇在第二产程准备屏气向下用力时，鼓励和支持她们在自己有向下用力的感觉时用力。实施硬膜外镇痛的孕妇，推荐宫口开全后再过1～2h或者当孕妇有屏气用力的感觉时再开始用力，医务人员应避免在第二产程对孕妇直接施加压力。
有证据表明第二产程延迟用力虽然会使产程稍微延长，增加自然分娩的可能性。但是延迟用力会增加产程中的监护和护理，由此增加相关的费用。因此在特定条件下推荐。
第二产程中可采用某些能减少
会阴损伤和利于自然分娩的措施
在第二产程中，推荐根据孕妇的意愿和实际条件，可以采用某些能减少会阴损伤和利于自然分娩的措施，如：会阴按摩、会阴热敷、会阴保护。
关于会阴切开的推荐
自然分娩的孕妇不推荐常规会阴切开或者不限制的会阴切开。限制性会阴切开可能减少会阴/阴道损伤（主要是指Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤），减少会阴缝合（除了缝合切开部位外），两种切开方式对围产儿结局的影响暂无相关证据。
不推荐在第二产程时
宫底加压协助胎儿娩出
宫底加压协助胎儿娩出主要的风险是子宫和其他器官的破裂和损伤，但是这种情况即使发生了，文献中也很少报道。关于这方面研究的证据质量较低，所以未作推荐。
第三产程中宫缩剂的使用
推荐所有产妇在第三产程胎儿前肩娩出后或胎儿娩出后且胎盘娩出前给予宫缩剂预防产后出血。缩宫素（10U，肌肉或静脉注射）是预防产后出血的推荐用药。没有缩宫素的医疗机构，推荐使用其他注射用宫缩剂（麦角新碱/甲基麦角新碱，或固定型的缩宫素和麦角新碱合剂）或口服米索前列醇（μg）。
其他推荐
为改善母儿健康和营养状态，推荐延迟断脐（不早于出生后1min）已证明的延迟断脐1～3min的益处大于理论的、未被证明的坏处，无论孕妇是否合并HIV感染，均推荐延迟断脐。
还推荐控制性脐带牵引（CCT）可减少阴道流血量和缩短第三产程。
总之，WHO关于第二、三产程的推荐建议值得我国临床工作者加以学习和研究，也期待国内的相关指南尽快面世，为我国的临床提供更加专业的指导。
参考文献
贾小燕,漆洪波.WHO“产时管理改进分娩体验”关于第二、三产程的推荐建议[J].中国实用妇科与产科杂志,,35(05):-.
End-「有用就扩散」
来源｜好医师[ID:haoyishi]版权归原作者所有，如有违规、侵权请联系我们请把这篇文章转给所有人看到我这个相亲经历，和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样，可能稍微比他好一点点。
本人今年25，今年大年初3，我妈给我介绍了一个相亲妹子，23岁。没有媒人，是街坊也是她的嫂子直接带到我家里面来的。（她跟她嫂子关系特别好）妹子特别害羞，在我家见面全程躲在她嫂子旁边，我根本看不到她的长相，身材很廋，那种病态的廋，（后来才知道cm，35KG）。然后聊了几句，让我们加
