核心问题：在腹部手术准备之前进行会阴准备可能降低患者发生会阴准备中产生的液滴污染的风险，如采用腹部至会阴的手术准备顺序，会阴准备时产生的液滴可能污染已准备好的腹部区域[1]。
一些人认为，即便来自会阴准备的液滴污染了腹部准备区域，但液滴中可能不含活微生物，因此不会导致感染风险。这是一个尚未解决的问题，需要进一步研究。在证据显示来自会阴的液滴对腹部无污染风险之前，都应在腹部之前做会阴手术准备。
支持腹部至会阴手术准备顺序的围手术期护士的观点可能是基于AORN“围手术期患者皮肤消毒建议规则”，其中指出：
当切口部位的污染机会高于周围皮肤时，与从切口至外周的顺序相反，应首先准备细菌数量较低的区域，然后准备污染机会较高的区域[2]。
这项陈述旨在指导单一准备区域的手术准备顺序，如腹部，此区域可能包含一个污染的部位（如造口）。但该陈述不适用于对两个独立准备区域（如会阴和腹部准备）的手术准备顺序提供指导。
AORN专家给出这一建议是考虑到在阴阜顶部区域可能发生污染，因为此处是腹部和会阴准备区域的重叠，围手术期团队成员应避免在无菌区域遗留有未准备皮肤的空白区域。为了降低发生遗漏和污染的风险，腹部准备区域应与会阴准备区域的边缘重叠。准备完成时不可将涂药器返回腹部准备区域。准备腹部时，将会阴准备区域视为污染区域，在接触这一区域后应丢弃涂药器。例如，当进行这类准备时，AORN建议护士应
?首先使用10%的聚维酮碘准备会阴区域，将准备区域扩大至耻骨；
?使用消毒剂（如10%的聚维酮碘、以酒精为基础的消毒剂）准备腹部区域；
?在用消毒剂涂药器准备腹部区域（包括所有切口部位）后，使用涂药器在腹部准备区域的边缘和耻骨部位的会阴准备区域对所有未准备皮肤区域涂布消毒剂
?随后丢弃涂药器。
另一个关于腹部?会阴手术准备顺序的问题是患者发生体温降低的可能性[1]。一些围手术期护士认为会阴和腹部手术准备应同时进行，原因为会阴准备后进行腹部准备会导致暴露时间过长，从而增加体温降低的风险，同时准备可降低这种风险。AORN专家认为准备顺序导致的体温降低风险可能非常低，两个部位在操作期间均保持准备后状态，并暴露几乎相同的时间。在权衡进行会阴至腹部准备和同时进行会阴腹部准备的效益和危害时，围手术期护士应考虑污染腹部准备区域的风险和患者发生体温降低的风险。需要进一步研究确定手术准备顺序是否会影响患者的体温调节。
由于支持进行手术准备顺序的证据不充分，围手术期护士应根据其对消毒技术的认识来决定顺序。但无论准备顺序如何，应将腹部和会阴区域作为两个独立的手术准备区域。
■关于会阴手术准备，当切口部位的污染机会高于周围皮肤时，护士应从细菌数量较低的区域（如大腿内侧）开始消毒，之后再消毒细菌数量较高的区域（如会阴、阴道、阴茎）[2]。
■在完成会阴准备后，应将会阴准备用具包丢弃。在准备腹部区域之前，负责准备的工作人员应脱下手套并进行手部清洁。然后开始使用一个新的准备用具包进行腹部准备，应从切口部位的皮肤开始消毒，然后移向周围区域[2]。
■在接触周围或污染区域（如与会阴准备的重叠区域）后，应将消毒剂涂药器丢弃[2]。如有必要，可使用另一无菌涂药器继续对腹部准备区域消毒[2]。
参考文献：略
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