几种肛门直肠周围脓肿的手术技巧
（三）会阴部肛周脓肿的手术技巧：
人体会阴部分为广义会阴与狭义会阴两种，广义会阴指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织；狭义会阴指外生殖器至肛门之间的部位而言，男性位于阴囊根部与肛管之间，女性位于肛管与阴道之间。由于会阴部脓肿常常涉及泌尿生殖系统，所以手术必须小心，细致，不能将手术范围随意扩大。
曾经在门诊见过一位30余岁的男子，因为会阴部脓肿手术范围过大，误将尿道球部捅破，患者只要排尿即有尿液自肛管流出，最后不得行膀胱造瘘，为患者造成很大痛苦。分析其失败原因主要是术前没有将会阴部脓肿的感染途径，感染范围搞清楚而盲目手术所致。
一般，男性会阴部脓肿扩展至尿道球部时可以和尿道周围脓肿混淆，既往有尿道炎、尿道狭窄病史和曾经做过膀胱镜或尿道扩张术的历史可以帮助鉴别诊断；女性患者主要应该与巴氏腺感染所致的脓肿相鉴别，巴氏腺脓肿常位于肛门侧前方并靠近女性大阴唇，与肛周脓肿容易混淆，其鉴别方法一是检查肛内是否有明显压痛，如有明显压痛可能来源于肛管齿线感染，另外可行局部B超或MRI以明确感染源。如果经过认真检查确实为肛周感染所致，则可确定为肛周脓肿，因为解剖区别，男女术式有所不同。
①女性会阴部脓肿：在脓肿的最远处，放射状切开皮肤及皮下组织，将脓排净，然后以探针沿脓腔慢慢向肛内齿线处探查，直至将内口全部敞开。无论脓腔深浅，手术时应注意千万不要损伤阴道。
②男性会阴部脓肿：男性会阴部脓肿发病率较女性高，严重时可引起会阴连带阴囊感染，病情危重。如果感染范围在阴囊根部至肛门之间，可以将脓肿一次切开并将内口一并切开；如果感染范围超过阴囊根部甚至大部分阴囊已经感染化脓时，需要在切开与肛门相通的主要病灶后，将其他感染部位的脓肿多处切开，将脓放尽，然后使各脓腔相互贯通（又称主灶切开、对口引流法），以保证创面的引流通畅。
无论是女性还是男性患者，即使感染范围较大，一般均可以采用直接切开术，没有必要采用挂线术（痛苦大），因为会阴部脓肿所涉及的肌肉主要是肛门外括约肌浅部（与齿线部位齐平），这样全部敞开后并不影响肛门的功能。
手术注意事项：①术前必须有清楚的定位，确定脓肿的感染源和感染范围；②不要损伤泌尿生殖器官，只要脓腔内口切开并彻底引流通畅即可，没必要向更深部探查；③手术轻巧、细致。
