●订阅 这几天，“湘潭一产妇剖腹产后大出血不幸离世”的新闻引人 对于这个问题，妇产科医生田吉顺在知乎网上曾做出专业解答。田医生说，不能简单地在这两种分娩方式里选择哪个更好，既然有好的了你为什么还要有另一种方法的存在？这两种方式不存在排他性，各有其适应范围，你应该做的是根据适当的情况选择适当的方式。
所以很重要的一点：很多问题不是非黑即白的，你不能企图对各种事情都做出简单粗暴的选择。而在做这方面选择的时候，一个外行是没法做出良好判断的，你应该求助于专业人士。医学是专业性很强的一门学科，而且情况复杂多变，不要企图通过在网络上搜到的只言片语就妄加判断。很重要的另一点：对专业问题，应该尊重专业人士的建议，而不要根据自己一点贫乏的经验去想当然。
以下为详细回答：
对于一名产科医生，面对一个产妇，如何选择合适的分娩方式，将是贯穿他职业生涯始终的一个问题，想要用三言两语就回答了“哪一个好”，显然是不现实的。
总的来说，当条件适合的时候，是鼓励产妇阴道分娩的。决定阴道分娩的四大影响因素：产力、产道、胎儿和精神因素。当医生判断任何一种情况可能出现阴道分娩困难的时候，都应该及时行剖宫产终止妊娠。
产力因素：产力就是那股把胎儿和胎盘逼出子宫的力量，这股力量的来源主要是子宫收缩、腹肌和盆底肌肉，而最关键的是子宫收缩的力量。生孩子之所以疼痛难忍，也是源于剧烈的子宫收缩引起的疼痛。子宫肌肉属于平滑肌，它的收缩是不受意识支配的，当子宫发生节律性的收缩，并且伴随胎儿向下降的时候，就进入产程了。整个产程过程中，子宫收缩总体是越来越强的，所以胎儿下降和宫口开大的速度也是越来越快，所以我们给产程划分成好几块。从进入产程到宫口开全称为第一产程，从宫口开全到胎儿娩出为第二产程，从胎儿娩出到胎盘娩出为第三产程。其中第一产程时间最长，又进一步细分，宫口开3cm之前为潜伏期，3cm到开全为活跃期。如此划分产程，最主要的目的是便于产程的管理。在进入第二产程之前，是分娩中最漫长的过程，这段时间的产力大部分是靠子宫收缩提供的，产妇不用自主用力，尤其是潜伏期时，产妇只要做好充分休息，调节心情就好了。进入第二产程，尤其是后半期的时候，需要产妇配合自主用腹压，就需要用到腹肌的力量，而盆底肌肉主要是在胎儿下降过程内旋转时起作用。关于这个腹肌的力量是不是每个人都够用，应该说，绝大多数人都是可以的，一般情况你只要有便秘的时候把大便解出来的力量就够了，不需要你是运动健将1分钟80个仰卧起坐外加八块腹肌的能力，因为最主要的力量其实还是宫缩。如果宫缩不理想，可以视情况而定给予缩宫药物或者采用人工破膜的方法加强宫缩。而如果出现宫缩乏力，处理效果不理想，那么不管你有几块腹肌，也是生不出来的，这就需要医生来帮忙了，根据所处产程，来判断是阴道助产（拉产钳）还是剖宫产。
产道因素：产道就是胎儿娩出时通过的那条通道，包括骨产道和软产道。骨产道主要是骨盆，软产道是子宫下段、宫颈、阴道、外阴和盆底组织。关于骨产道的问题，很多身材娇小的女孩子，很担心自己会不会骨盆太小生不出来，应该说，除非有骨盆畸形或者骨盆病理改变（比如骨折、结核等等），大多数女性的骨盆都是可以适合阴道分娩的。如果你看过CSI之类的美剧就会了解，男女性的骨盆是有区别的，女性骨盆天生就为分娩做好了准备，即使你身材娇小。而且胎儿颅骨和成人也是不同的，胎儿颅骨数目比成人多，很多骨缝没有愈合，所以在分娩的时候小脑袋还是有一定的可塑性的，为了顺应产道，小宝宝的脑袋确实是被“挤扁了”，但一般不会对颅内产生不利影响。关于骨盆情况，应该是在产前检查的时候就对骨盆各个径线做好测量了。一般情况下，骨盆的绝对狭窄引起抬头无法下降（称为绝对头盆不称）还是比较少见的，而更多的是相对头盆不称。因为脑袋不是一个绝对的球型，而是不规则椭球型，有较长的径线和较短的径线，我们希望在通过骨盆的时候，胎头以最短的径线通过骨盆的各个位置，就是说胎头在产道里是会有变化的（称为内旋转）。如果胎头不能顺利旋转，就有可能由比较长的径线卡在产道比较狭窄的位置上，出现相对头盆不称。这种情况可以尝试徒手转胎位或者通过加强宫缩利用盆底肌的作用，继续观察一段时间，一部分还是可以转正的。如果效果不理想，那么就又有可能需要医生的帮忙了——阴道助产或者剖宫产。产道因素，除了骨产道以外，软产道也是不能忽视的，宫口开大的情况是产科医生在管理产程时非常重视的一个指标，如果宫口迟迟不能开大，那么就是对产科医生的一个警示信号，需要检查是否出现问题。而且在分娩过程中，很容易出现软产道的损伤，这是产后出血的一个重要原因。于是在评估过之后，就出现了接生时会阴侧切的问题。详细看前面提到的那个答案，这里不罗嗦了。
胎儿因素：在产道因素里已经说了一部分胎儿的情况了，因为骨盆的大小其实是要看胎儿情况的，这是一个相对的问题，骨盆很大，胎头更大，那照样还是头盆不称，骨盆很小，胎头也小，那照样可以顺产。而且胎儿分娩过程可以内旋转，以适应产道各个径线。除了头盆问题，还有一个就是胎位的问题。胎儿一般都是头朝下出来的，称为头位，如果屁股在下面称为臀位，这种情况阴道分娩风险是比较大的，因为屁股比头软，对产道的扩张作用差，而且屁股比头小，可能屁股出的来但头出不来，这就需要医生的评估——对产妇的评估和对自己能力的评估，大多数情况下，臀位是剖宫产的。另外还有比较少见的胎位，像脚在下面的，肩膀在下面的，或者就是干脆横躺在子宫里的，这些情况都是需要剖宫产的。另外，还有一个就是胎儿窘迫的问题。因为分娩过程中胎儿受到了产道的挤压，可能有一部分会有缺氧的表现，称为胎儿窘迫。关于胎儿窘迫是可以讲半天课的，到底怎么样是出现胎儿窘迫了，到现在没有一个非常理想的指标来反映，只能通过各种指标来综合评估。而如果判断出现胎儿窘迫，产科医生又要进一步判断是不是可以在短期内经阴道分娩，如果不能，就应该立即行剖宫产。
其实这些因素都不是绝对孤立的，而是相互影响的，某个因素出问题了，可能影响其他因素也出现问题；而一个因素的问题解决了，其他因素的问题可能也相应解决了。
第四个因素其实比较暧昧，产妇的精神因素。按照课本上说的，精神因素可以影响产力，但是具体怎么影响的不清楚，只不过确实有些时候，产前各项评估都很理想的产妇，因为个人意愿的原因，到最后就是生不出来，宫缩乏力，人很疲惫，最终还是剖宫产了。而且产妇要经历疼痛和恐惧，家属的心理支持还是比较重要的。
说完决定阴道分娩的因素，再来介绍一下剖宫产。
人们在接受一件新鲜事物的时候，是很难完全把握介绍词里的意思的。举个简单例子。我没有重读的说“我是小明的爸爸”。如果你是幼儿园阿姨，你会重点听“小明”，而至于什么亲戚可能会有所忽略；如果你是正在和小明等一伙人掐架的，你会重点听“爸爸”，至于是谁的爸爸没关系，反正不是你们一伙的；如果你是给小明找爸爸的女人，你会重点听“我”，只要有人承认了就行。对于这么简单的一句话，不同的人获取信息可能会有不同的取舍。而如果要向非医学专业的人介绍一种手术，不是一两句话就能说清楚的。如果一个铁了心要做剖宫产的孕妇在看这个回答，她可能会重点记住剖宫产对于拯救母儿生命的重要作用，会记住如果不做剖宫产可能带来母儿的各种风险，最终坚定了她要做剖宫产的信念。而如果一个铁了心不想做剖宫产的孕妇在看这个答案，她可能会重点记住剖宫产对产妇带来的各种风险，对下次妊娠和给胎儿带来的影响，最终坚定了她不要做手术的信念。那么，这个回答就真的是适得其反了。给一个非医学专业的人介绍一种手术，实在是很困难的事儿！所以，在打算了解剖宫产手术之前，先不要有一种先入为主的错误观念，如果你已经态度很坚决了，那么多看看事情的另一面。
剖宫产手术是一种比较成熟的手术方式了，对于抢救孕产妇生命和改善难产结局都是非常有帮助的方法。所以，首先要强调，虽然是手术，但是没必要太担心，觉得做个剖宫产手术就是天塌下来的大事。但是，这毕竟是个手术，手术就要有适应症、禁忌症、并发症，就有它的风险和损伤。
剖宫产手术严格来说是没有什么绝对禁忌症的，因为剖宫产手术解决的不是一个人的问题，所以即使是产妇合并严重并发症，手术可能带来死亡的威胁，但是由于可以快速终止妊娠，给新生儿带来希望，所以手术也不是禁忌的；而且，对于这种产妇，即使不做手术，分娩本身也会带来死亡的威胁，快速的终止妊娠倒是可能争取到抢救时间，所以是没有绝对禁忌的。而剖宫产手术的关键，是怎么把握适应症。
一个手术的适应症对于手术来说太重要了，几乎是首要位置，因为，如果你去做了一台没有适应症的手术，那么不管手术做的如何，你都是错的，因为手术压根就不该做。剖宫产的适应症包括绝对适应症和相对适应症。绝对适应症不多，就是说不做剖宫产是肯定没法生或者要出人命的，比如像头盆不称，横位，产道梗阻，中央型前置胎盘，胎盘早剥等。而更多的是相对适应症，就是说做剖宫产可能会比阴道分娩获益更大，比方说前面提到的臀位，就是相对适应症。并不是说臀位不能阴道分娩，但是阴道分娩的风险比剖宫产更大了，那么就选择风险相对更小的。这个风险的大小是比较难说清楚的，即使是专科医生，有些地方也存在争议。比如说双胎。对于双胎第一胎是头位的，可以经阴道试产，就是说可以自己生生看，但是第二胎有可能会变成横位，那就有问题了，就要去剖宫产了，于是就有了第一胎阴道分娩第二胎剖宫产这种情况。其实这并没有什么大惊小怪的，在国内外的产科教科书上都有叙述。但是以目前国内的医疗环境，这给医生的压力太大了，会被扣上不负责任缺少医德的大帽子，怎么可以让产妇承受阴道分娩和剖宫产的双重痛苦呢？于是，对于双胎也就成了剖宫产的相对适应症了，而不管第一胎的胎位如何。这牵扯到前面提到的为什么中国剖宫产率世界最高的问题了，也不多啰嗦了。
再说说剖宫产的并发症。剖宫产的手术风险除了各种手术所共有的出血、感染、损伤之外，还有产科的并发症。产妇分娩是一个冒险的过程，即使是阴道顺产，也是会出现产科并发症的，比如产后出血、产褥感染、羊水栓塞等等，可谓刀刀见血、个个要命。而剖宫产手术发生这些产科并发症的几率都比阴道分娩要来的高。而且，剖宫产术后再次妊娠，前置胎盘、胎盘植入风险会增高，可能出现剖宫产疤痕妊娠，虽然发病率很低，但是很危险的一种宫外孕。做过剖宫产子宫上会有一道缝合的疤痕，我们称为疤痕子宫，对于疤痕子宫再次分娩，并不是只有剖宫产一条路。随着剖宫产量的增多，疤痕子宫再次妊娠分娩的也越来越多。其实，剖宫产疤痕子宫阴道分娩的子宫破裂率并不是特别高（比挖肌瘤形成的疤痕子宫要低，当然，比正常子宫要高），和前次剖宫产的疤痕位置缝合方法都有关系，如果排除了前次剖宫产的产科因素，是可以尝试阴道分娩的，这在国外并不新鲜。但是这也涉及到一个风险的问题，以目前国内的医疗环境，疤痕子宫几乎就等于再次剖宫产了。
希望通过上面的介绍，你能对分娩过程和剖宫产手术有一个大体的认识。分娩是一个非常复杂的过程，影响因素众多，变化瞬息万变。很多时候出现问题了，需要给医生一个时间，在短时间内观察，并且不断评估，是不是可以继续阴道试产。如果判断阴道顺产困难，其实医生的辅助方式也不是就仅仅一个剖宫产，还有阴道助产的方法，现在用的最多的就是产钳，这也是行之有效而安全性比较高的方法，可以避免更大的手术操作，保证了子宫的完整性。（来源：观察者网）
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