七大常见产后问题

（一）、乳腺炎

原因：乳腺炎多半是因为奶水未排空、乳头感染所造成。当奶水未完全排空，输乳管被乳汁塞住后，通常会出现局部的硬块，称为乳汁滞留。若是乳头破掉造成乳房被细菌感染，便称为感染性乳腺炎。造成乳汁滞留及乳腺炎的原因包含1、宝宝吸吮姿势不正确：导致奶水没办法完全被吸出。2、妈妈在喂奶时用指头挤压乳房：如此反而会阻碍乳汁的流出。3、宝宝将乳头含破：常是因为吸吮姿势不对，宝宝在吸不到乳汁的情況下便会越吸越大力，会将妈妈的乳头咬破，进而造成细菌感染，使细菌进入乳房组织。

症状：刚开始会胀奶且发烧，如果24小时内已退烧，即不会有太大问题。而若是有持24小时以上的发烧，且有局部红肿、疼痛，就应该就医了。

照护：若是只有局部红肿，妈妈可在喂奶前先热敷红肿部位，并且将硬块揉散，哺喂后再冰敷。即使患有乳腺炎的妈妈还是可以哺喂母乳，而若是乳头感染、破皮，就该用奶水加以擦拭，或使用医师开立的乳头药膏。为防止宝宝吃到药膏，选择哺喂后再上药，或是哺喂前先以清水清洁乳头。如果红肿热痛且伴有发烧就应请医生给予处理方法。

预防方式：乳腺炎并没有根本的预防方式，不过尽早哺喂母奶，不但有助于宝宝的吸吮能力，成功哺喂的几率提高，也有助于乳汁排空，间接避免乳腺炎的发生。另外，妈妈在哺喂顺手后，可试着让宝宝从各个角度吸吮乳头，乳汁较易排空。

（二）、子宮内膜发炎

子宫复原进度生完宝宝后子宫会开始收缩，压迫血管使其停止出血，除此之外，收缩的力量也可使血块、胎盘等残留物排出。一般来说胎盘产出后，子宫就会自动下降，约在脐下2指腹的位置，产后2～10天每天约下降1指腹，第10天后已摸不到子宫，因子宫已回到骨盆腔中，6周后就会回到正常的位置及原来约拳头般的大小。若是在产褥期中，子宫没有按照应有的复原进度，也就是位置没有下降、子宫未回复原本的大小，便可能是因为子宫收缩不良，或是子宫长肿瘤。

发炎原因若生产时破水过久或内诊频繁易造成子宫腔感染。另外，残余的胎盘、胎膜组织及血块若滞留在子宫内，不仅会造成产后出血不止，还容易引起子宫内膜发炎。此外，如个人照护卫生不谨慎，也可能导致由下而上的感染，引起子宫发炎。

在产后回诊所时，若有子宫触压、发烧、脓状恶露等发炎性征兆，应以抗生素治疗。经超声波检查后，确定是胎盘、胎膜组织没排干净，可开立子宫收缩剂促进子宫收缩以利排出，较严重者需使用胎盘钳将子宫腔残余物排出。子宫内膜发炎若是不及时治疗，不仅容易造成子宫内膜受损，影响日后受孕的几率，更可能引发严重的败血性感染，不得不慎。

预防方式若是生产时破水较久的妈妈，要密切注意产后是否有腹痛、发烧、异常脓状和恶臭的分泌物等，尽早确定子宫内膜是否有发炎症状。此外，为促进子宫收缩并尽快排尽滞留胎膜组织，妈妈应按摩子宫以促进子宫收缩，并正确做好产后卫生护理。

如厕后宜进行子宫按摩妈妈可在每次上完厕所后按摩子宫，因为有时膨胀的膀胱会阻碍子宫收缩，在如厕后用一只手掌压在肚子上做环状按摩(即绕圈)，直到子宫变硬即可停止。

（三）、恶露

恶露排出进度恶露是由产后子宫内所残留的血、白血球、黏液等混合而成的分泌物。一般来说产后1～3天，恶露颜色仍偏鲜红色。到了4～10天，颜色会转为暗红色、褐色。产后11天，不再有血块及血液，恶露会呈米黄色，恶露会按此情况在2个月内陆续消退。

影响恶露排出的原因若是没有按上述进程恢复，则可能是产后胎盘组织移除不全，多半是因为子宫收缩不佳，因此无法使恶露顺利排出。此外，产后出的血也不见得都是恶露，还可能是因为泌乳激素所致。由于哺喂母乳会使得泌乳激素升高，使得子宫内膜较不稳定，因此会有不正常出血的情况。一般在产后6周，回诊由抹片、超声波做检查，若经医师诊断仍在正常范围之内，这种情形即可自行恢复。此外，坐月子期间过分进补也会导致出血过多。

恶露的清理方式清理恶露时，切记要先彻底洗净双手，用消毒棉自尿道口向肛门口方向擦拭整个外阴部：先擦中间，再擦左边、右边，用过的消毒棉务必丢弃，以免感染产褥热或膀胱炎。清理恶露时，会阴部有缝合的人，动作要够小心轻柔，以免触痛伤口，剖腹产的恶露较容易清理，并不会比平常的生理期麻烦太多。

　（四）、会阴伤口感染

分娩时，胎头经过会阴部位(阴道至肛门的部位)，会使会阴部位产生大小不等的撕裂伤。有些妇产科医师会先进行会阴切开术，也就是在会阴撕裂前，以人工方法先将会阴部位切开，以避免不规则的撕裂伤，分娩后再将此伤口缝合。不论是自然撕裂的伤口或是手术缝合的伤口，若是伤口处理不当，都容易造成感染。

常见感染原因　　1、生产时会阴第4度裂伤：会阴伤口的裂伤程度可分为1～4度裂伤。第1度裂伤只在阴道表浅部位，到了第4度裂伤则已经撕裂至肛门，伤及直肠黏膜。若伤口缝合处理不完善，产后的粪便或肠道分泌物可能经裂伤路径流至阴道，不但造成直肠、引导廔管难以愈合，产后感染的机会也大增。　　2、会阴伤口缝合不佳：由于会阴离肛门和尿道较近，若是伤口缝合不夠密实，可能使得会阴伤口感染机会增加。　　3、生产时解粪便：若是生产时粪便伴随着宝宝分娩而排出，此时粪便中的细菌可能会造成会阴伤口感染。　　4、会阴伤口照护不佳：一般护理人员都会指导会阴伤口护理的方式，在住院期间，护理人员会协助妈妈冲洗，以便观察会阴伤口愈合情形。而每次的大、小便后，产妇则须自行按照护理人员指导的方式冲洗会阴伤口，以避免感染。

会阴伤口冲洗法则　　1、将煮沸的开水调和温度(约40℃，以不烫伤肌肤为原则)，倒入冲洗器内，过去会建议再加入优碘药水，不过若是浓度控制不当反而容易刺激伤口。因此，以煮沸的开水冲洗即可。　　2、冲洗时可采用坐姿，由前往后冲洗，避免将细菌带入尿道口而形成尿道炎。　　3、冲洗完毕后，应以卫生纸由前往后轻拍会阴伤口，以吸干多余水分。　　4、换上干净的卫生棉垫。

会阴伤口感染的照护　　当会阴伤口发红肿痛，且有黄绿色的脓状分泌物时，应立即告诉护理人员或就医。若是会阴伤口处有溃疡、积脓，医师就会进行清疮手术。而若是产后伤口上仍有大量细菌残留或伤口处红肿缝合不易，则应和医师讨论最合适的治疗方式及时程。

（五）、尿滞留

原因　　怀孕后期，子宫扩大会压迫膀胱及骨盆腔的神经，使得膀胱肌肉麻痺。同时，生产过程造成阴道周边组织肿痛，膀胱感觉也变得较迟钝，加上产程体力消耗，可能导致妈妈排尿困难，尿液也因此积存于膀胱中，便成为尿滞留。此外，施打无痛分娩的妈妈也会因为下半身较没知觉而无法控制排尿。若是尿滞留，会容易使细菌积存于膀胱中导致泌尿系统感染，甚至跑到肾脏造成肾盂炎。

预防方式　　1、产后6小时内务必排尿：为避免因膀胱神经麻痺而产生尿液滞留在体内，一般希望妈妈于生产后4小时内能自行解尿。若是产后6小时仍未排尿，为防膀胱过度膨胀而影响正常张力，甚至造成泌尿系统感染，往往会为妈妈进行诱尿，让妈妈控制括约肌的副交感神经放松，以利于排尿。若是诱尿无法达到成效，则会进行导尿。若妈妈仍无法自解小便，就要留置导尿管了。　　2、生产过程中勿憋尿：在生产过程中，胎头下降时会挤压到膀胱，若膀胱太涨而造成控制膀胱的神经麻痺或逼尿肌受损，便会无法自行解尿，因此，生产过程中应适时排空尿液，以避免产后尿滞留的情況。

（六）、泌尿系统感染

原因　　产后也要慎防泌尿系统感染，因为产褥期恶露和分泌物较多，又离尿道口近，细菌容易跑到尿道口，尿道的细菌往内跑到膀胱，再往上到肾脏，因而造成整个泌尿系统的感染。此外，产后尿滞留的问题也会引起泌尿系统感染。

症状　　泌尿系统感染后会出现频尿、小便疼痛、血尿，且发烧的症状，若有这些症状应迅速就医，请医师诊断断。

照护　　若是确实为泌尿系统感染，医师会先开立抗生素治疗。产妇自身要注意的是千万不能憋尿，且多喝水，以帮助细菌排出。而过去认为坐月子期间不宜喝水，怕会有大肚腩的观念也是错误的。实际上，在坐月子期间也应维持正常水分的摄取，有助体内新陈代谢及避免泌尿系统感染。

（七）、痔疮

原因　　怀孕期间子宫扩大，会直接影响直畅及肛管的静脉回流，使得静脉充血、扩张，加上分娩时的用力，更会使静脉回流出现障碍。因此，部分的产妇会在生产后引发痔疮。另一方面，孕期也因肠胃蠕动减慢，造成便秘，有时干硬的粪便会擦破黏膜而导致出血，严重时更可能造成脱肛，造成肛门剧烈疼痛。一旦肛门有肿块，合并出血、会痒，且肛门有压迫感及异物感，应寻求医师诊察，以鉴别是否患了痔疮或其他问题。

照护　　若是在妊娠后期罹患痔疮，一般不建议立即进行除痔手术。应多摄取高纤的蔬果，以有助于排便，医院的协助，必要时医生可开立软便药以助排便。此外，解完大便后若伤口有破损、出血，可用温水冲洗肛门，也有外用的痔疮药膏可照护伤口。另外，建议配合温水坐浴，促进血液循环之外也可改善便秘情形。若是生产过程因压破痔静脉而诱发痔疮，产后坐月子期间勿吃太补，应多吃蔬果或全麦食物，照护方式与孕期中的痔疮相同，通常痔疮会自然痊愈。

附：儿童疫苗接种时间表（参考资料）

年龄

接种疫苗

可预防的传染病

出生24小时内

乙型肝炎疫苗(1)

乙型病毒性肝炎

卡介苗

结核病

1月龄

乙型肝炎疫苗(2)

乙型病毒性肝炎

2月龄

脊髓灰质炎糖丸(1)

脊髓灰质炎（小儿麻痹）

3月龄

脊髓灰质炎糖丸(2)

脊髓灰质炎（小儿麻痹）

百白破疫苗(1)

百日咳、白喉、破伤风

4月龄

脊髓灰质炎糖丸(3)

脊髓灰质炎（小儿麻痹）

百白破疫苗(2)

百日咳、白喉、破伤风

5月龄

百白破疫苗(3)

百日咳、白喉、破伤风

6月龄

乙型肝炎疫苗(3)

乙型病毒性肝炎

8月龄

麻疹疫苗

麻疹

1.5-2岁

百白破疫苗（加强）

百日咳、白喉、破伤风

脊髓灰质炎糖丸（部分）

脊髓灰质炎（小儿麻痹）

4岁

脊髓灰质炎疫苗（加强）

脊髓灰质炎（小儿麻痹）

7岁

麻疹疫苗（加强）

麻疹

白破二联疫苗（加强）

白喉、破伤风

12岁

卡介苗（加强，农村）

结核病

注：括号中的数字是表示接种针（剂）次

附：宝宝发烧全程指导（参考资料）

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　　宝宝从小到大，或多或少都有些发烧的症状发生，有的父母会急得像热锅上的蚂蚁，到处求医问诊；有的父母，则只求孩子迅速退烧，吃的、塞的通通来，事实上，过与不及对孩子的健康都是一种负荷。

　　哪些原因会引起发烧

引起小儿发烧的原因有很多，大体而言可分为以下三大类：

一、外在因素：小儿体温受外在环境影响，如天热时衣服穿太多、水喝太少、房间空气不流通。

二、内在因素：感冒、气管炎、喉咙发炎或其他疾病。　　

三、其他因素：如预防注射，包括麻疹、霍乱、白喉、百口咳、破伤风等反应。

　　发烧只是疾病的症状之一，而不是全部。医师对于发烧，在乎的是疾病本身的影响及进展，但通常父母只看到疾病外表，如发烧、呕吐、咳嗽，就慌乱不已。殊不知医师治病，重视病因的发现及能完全治愈的方法，而不是单纯只为退烧而已。所以在某些情况下，会让发烧症状持续表现出来，以探寻内在真正的病因。因此提醒家长，切记不要一味的要求医师退烧，去治疗发烧症状，而是应遵从医嘱，准确的找出引起发烧的真正原因，对症下药。

发烧不会“烧坏脑子”

　　宝宝一发烧，父母亲之所以会立即抓狂，不外乎是存在一个传统观念，认为孩子发烧会烧坏脑子。发高烧本身，是不会使“脑筋变坏，智能变差”的，以往有这样的误解，是因为医疗知识尚未普及，发高烧背后的原因没有区分清楚。其实，只有脑炎、脑膜炎等疾病脑质本身受病毒破坏才会伤及智能或感官机能，而非发烧把人烧笨，烧聋了。她一步强调，婴幼儿体温控制中枢稳定性不如成人，轻度的病毒感染也可能高烧40℃，发烧时家长只要知道如何处理，至于诊断病因应该交给专业的医师，不必过份忧心。　　根据统计，不论是什么原因引起的发烧，体温很少超过41℃，如果超过这个温度，罹患细菌性脑膜炎或败血症的可能性比较高，应特别警觉。至于脑细胞所能耐受的高温极限，可能必须到41.7℃，细胞蛋白质才会因高温变质，造成不可回复的损伤，这种极端的高温，很少伴随疾病发生，临床上惟有对麻醉过敏，引起恶性发烧才可能达到如此高温。

　　因为发烧本身不至于伤害孩子，所以退烧是否必要，长久以来一直有争议。主张不必退烧的学者认为，发烧是一种正常的免疫反应，可以帮助白血球抵抗细菌。分析发烧的型态可以帮助诊断病因，一味退烧反而误导。不过，多数医师和学者赞成适度的退烧。因为发烧会增加新陈代谢，造成内在的消耗，病人头痛，倦怠，心跳加速，非常不舒服。婴幼儿容易脱水，发烧造成水分蒸发，更是恶性循环，婴幼儿热性痉挛的比例较高，放任发烧，引起伤害是不必要的。

　　民间错误退烧观念和方法

　　综观上述论点，家长应该要有正确的态度，将发烧当作一种警讯。发烧是因各种疾病引起的身体防卫性反应。研究显示，身体负责吞食细菌的白血球，在体温升高时(38℃～39℃)其吞食能力加强。因此当小孩因感冒或其他感染疾患引起体温升高时，运用各种可能的方法，要把体温立即降到正常范围，并非明智之举。因为这样可能降低病童本身的抵抗能力。有些父母会使用民间流传的一些退烧方法，例如冷水或酒精拭浴来为孩子退烧，这是不适当的。宝宝发烧时烫热的皮肤突然碰到冷水或酒精，宝宝反应会很剧烈，可能会造成抽搐；而酒精的气味又会使幼儿昏睡，像喝醉了一般。此外，传统老一辈的“寒到”的观念，造成一般误以为发烧时必须多穿衣服，其实刚好相反，发烧时全身能散热的地方以皮肤的表面积最大，散热效果最好，假使能将过多的衣服剥除，大量身体的热可经由宽松清凉的外表排除，体温很容易下降。

　　真正危险的发烧讯号

　　宝宝发烧病理原因可大可小，严重者败血症、脑炎脑膜炎、心肌发炎等，不处理会导致残废或死亡；轻者只是轻微感冒，不理它也会自己好。但这中间的差异若非专业人员实难判断，有时更须借助检验技术才能确实区别。宝宝发烧，父母固不必大惊小怪，却也不能掉以轻心，导致病情不可收拾。父母应学会如何有技巧、有知识、有智慧的面对它。当小孩子发烧时会合并其他的表现：如心跳加速、呼吸加快，身体感觉极度不舒服，有食欲不振全身无力的现象，幼小一点的婴儿不会说话，甚至变得躁动哭闹不安。此时，适度的处理，使体温不要太高是合理的，尤其具有发热痉挛或先天性心脏病的婴幼儿，更是需要。

　　6招简单正确的退烧法

　　那么哪些方法是父母在未带宝宝就医前，可在家中事先处理的呢？综合医生建议，正确的退烧方法应该是：

　　1、维持家中的空气流通：

　　若家有冷气，维持房间温度于25～27℃之间。可将幼儿置于冷气房中或以电扇绕转着吹，使体温慢慢地下降，如此幼儿也会感觉舒适些。但如果其四肢冰凉又猛打寒颤，则表示需要温热，所以要外加毛毯覆盖。

　2、脱掉过多的衣物：

　　如果宝宝四肢及手脚温热且全身出汗，表示需要散热，可以少穿点衣物。

　　3、温水拭浴：

　　将宝宝身上衣物解开，用温水(37℃)毛巾全身上下搓揉，如此可使宝宝皮肤的血管扩张将体气散出，另外水气由体表蒸发时，也会吸收体热。

　　4、睡冰枕：

　　有助于散热，但对较小的幼儿并不建议，因幼儿不易转动身体，冰枕易造成局部过冷或致体温过低。使用退热贴也可以，退热贴的胶状物质中的水份汽化时可以将热量带走，不会出现过分冷却的情况。

　　5、多喝水：

　　以助发汗，并防脱水。水有调节温度的功能，可使体温下降及补充宝宝体内的失水。