考点64妊娠合并心脏病的产后护理措施妊娠合并心脏病的护理主要目的为降低心脏负荷，防止心衰的发生。分娩后应在产房严密观察24h,待心率、呼吸稳定后方可进入休养室。由于回心血量骤然增加，产后24h内是心脏负担较重的时期，保证产妇休息促进康复过程，产后3天特别是24h内应绝对卧床休息，以后采用渐进式增加日常活动，充分休息与睡眠可以有效的防止心力衰竭的发生；严密观察子宫收缩，阴道出血量，以及早期心力衰竭的症状，按医嘱继续使用抗生素，定时查血象，并注意保暖，防止呼吸道感染。做好会阴护理；鼓励并指导正确执行母乳喂养过程，心功能Ⅲ级及以上者不宜哺育新生儿，给予退奶，向患者及家属讲明哺乳的利害关系，并指导家属协助人工喂养，心功能允许的条件下，指导其参与哺乳新生儿的护理活动。考点65宫缩乏力对产妇的影响宫缩乏力使产程进展缓慢或停滞。产程延长直接影响产妇的休息及进食，加上体力消耗和过度换气，可致产妇精神疲惫、全身疲乏，严重者引起产妇脱水、酸中毒或低钾血症的发生。手术率增加。第二产程延长可因产道受压过久而致产后排尿困难、尿潴留，甚至发生尿瘘和粪瘘。同时，亦可导致产后出血，并使产褥感染率增加。考点66狭窄骨盆的分类正常骨盆测量值：髂棘间径23--px；髂嵴间径25--px；骶耻外径18--px；出口横径及坐骨结节间径8.5--.5px；对角径12.5--px。狭窄骨盆分为：①入口平面狭窄，扁平形骨盆最常见，以骨盆入口平面前后径即骶耻外径狭窄为主。②中骨盆及骨盆出口平面狭窄：a.漏斗骨盆，入口径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。特点为坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度90°；b.横径狭窄骨盆，与类人猿型相似，测量骶耻外径正常，但髂棘间径及髂嵴间径略短。③三个平面狭窄，每个平面径线均小于正常值50px或更多，称为均小骨盆。④畸形骨盆，即骨盆失去正常形态。考点67胎盘滞留的概念胎儿娩出后，胎盘应在15min内排出体外。若30min仍不排除，称胎盘滞留。影响胎盘剥离面血窦的关闭，导致产后出血。常见的情况有：①胎盘剥离后，由于子宫乏力、膀胱膨胀等因素，使胎盘滞留在宫腔内；②胎盘剥离不全，多因在第三产程胎盘完全剥离前过早牵拉脐带或按压子宫；③胎盘嵌顿。考点68胎膜早破的处理①预防感染，破水12h后用抗生素，每天外阴清洁2次，用消毒换药巾垫臀。②防止脐带脱垂，产妇卧床休息，破水后即作肛查，听胎心，发现胎心变化查明原因以排除脐带脱垂。③破水24h未临产，用催产素静脉点滴引产。④未足月而胎膜已破者，采取安胎措施卧床休息，抬高臀部，延缓分娩时间，视产妇孕周、血象、体温等具体情况决定引产时间。孕周37周者，估计分娩前3天用地塞米松促肺成熟。考点69产后出血的病因引起产后出血的原因有：①子宫收缩乏力：影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血，包括全身因素、产科因素和子宫因素；②胎盘因素：按胎盘剥离状况可分为胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留；③软产道裂伤；④凝血功能障碍。考点70先兆子宫破裂的临床表现先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇，表现为：①产妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。②检查：心率、呼吸加快，子宫收缩频繁呈强直性或痉挛性子宫收缩；可出现病理性缩复环；胎先露部固定于骨盆入口。③胎动频繁，胎心加快或减慢，胎心监护出现重度变异或晚期减速：子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。考点71胎膜旱破的诊断①临床表现：孕妇突感有较多的液体从阴道流出，可混有胎脂及胎粪。肛诊将胎先露部上推，见阴道流液增加。②辅助检查：a.阴道窥器检查：见液体自宫口流出或阴道后穹隆有较多的混有胎脂的液体。b.阴道酸碱度检查：正常阴道液pH为4.5--5.5，羊水pH为7.0--7.5。若pH≥6.5提示胎膜早破。c.阴道液涂片检查：阴道液置于载玻片，干燥后镜检可见羊齿状结晶。d.羊膜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断。e.胎儿纤维结合蛋白含量0.05mg／L时，易发生胎膜早破，是胎膜早破的最佳检测方法。f.胎膜早破合并羊膜腔感染的检查。考点72子宫破裂的处理①先兆子宫破裂：应立即给予抑制子宫收缩的药物(肌内注射哌替啶mg，或静脉全身麻醉)，立即行剖宫产。②子宫破裂：输液、输血、吸氧、抢救休克，同时尽快行手术治疗。
考点73产后出血诊断产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过ml。主要原因有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤及凝血功能障碍。子宫收缩乏力导致产后出血，表现为胎盘娩出后，子宫质软呈水袋状。按摩子宫或用缩宫剂，阴道流血量减少。胎儿娩出后，30min内未娩出胎盘，并有大量阴道流血，应考虑为胎盘因素，如胎盘部分剥离、胎盘粘连等。胎儿娩出后，立即出现阴道持续流血，考虑为软产道裂伤。出血后很快凝结成血块，可排除凝血功能障碍。考点74子宫收缩乏力导致的产后出血的预防子宫收缩乏力导致产后出血，表现为胎盘娩出后，子宫质软呈水袋状。按摩子宫或静注缩宫素，可以减少和预防因子宫收缩乏力导致的产后出血。
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